运用ISO9001标准做好医院毕业实习管理

颜延凤 胡 佳 王 旭*

“以顾客为中心，满足于顾客的要求”是IS09000质量管理体系追求的最终目标[1]。IS09000质量管理体系是一种以人为本、以过程为本、以质量为本的管理理念。IS09000认证的基本原理是“通过过程管理，监控并反馈影响产品质量的各因素，改善和提高组织管理能力，最终达到提高产品质量，满足消费者要求的目的，毕业实习管理是将服务的直接对象——学生，培养成有知识、有能力，能够适应社会和市场发展需要的，社会、家长和用人单位满意的人才。从这一点上讲，以IS09000认证理念为指导，加强医学生毕业实习的质量管理，对于提高毕业实习质量，有着十分重要的现实意义。

我院于2007年实施了ISO9001质量管理体系，在实际运作中，我们积极探索科学的毕业实习管理新思路，并积极运用到实际工作中，并不断充实、完善、提高，以满足进一步提高毕业实习质量、教学相长的目的。经过近5年来的不断探索和实践取得了一定的成效，现阐述如下：

1 背景

1.1 学生动手机会少 目前由于医患关系变化，大多数医院将“病人选医生”、“优质优价”作为改善医疗服务、“一切以病人为中心”的新举措。但这一举措的实施增加了患者拒绝实习学生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作的比例，对临床实习的效果产生了很大的冲击。近年来随着患者及家属的法律意识增强[2]，医患纠纷逐年呈上升趋势，其中包括部分由实习学生引起的纠纷，客观上给教学带来了很大的压力。所以目前实习生动手机会越来越少，动手能力逐渐下降的现状与此有直接关系，这一问题若得不到很好地解决就难以确保实习质量。

1.2 由于择业、考研等客观原因给实习生规范管理带来了一定的冲击 有的医学大学生一进入临床实习前半年不实习专职考研，后半年准备研究生复试或为就业操心、奔波，出现一些学生今天去人才交流会，明天去参加供需见面会，有些学生甚至直接去单位“试工”。这些情况直接导致学生实习时间少，直接影响了实习效果。

1.3 带教老师承担繁重的医疗任务 临床医生在带教的同时首要任务是要完成临床医疗工作，再加上还要承担科研任务，工作压力大，于是导致了部分老师不能认真带教和指导学生操作或修改学生书写的医疗文书，不仅学生的实习质量得不到保证，而且还有可能存在医疗安全隐患。

以上不利因素使我们关注和担心教学实习的质量问题是否得到保证。在改善教学设施的同时，医院在加强教学管理，让管理工作跟上发展的步伐，探讨建立质量保障体系，来保证和促进教学实习质量的稳步发展和不断提高方面做了一些工作，为了使教学实习管理过程更科学化、规范化，我们拟将ISO9001质量标准管理体系引入医院毕业实习教学管理，使医院的管理注入新的理论、新的方式、新的生机[3]。

2 具体举措

2.1 明确医院教学质量目标 围绕质量目标，充分考虑本单位的实际情况，及时对相关文件进行修订，如近两年来我们陆续修订了《住院医师实习带教的要求》、《实习小讲座的要求》、《教学查房的要求》等一系列毕业实习质量管理相关文件，覆盖毕业实习教学工作的全过程。制定综合考核目标，定期进行考核，和科室的绩效挂钩。综合目标考核的具体内容有：(1)有专人负责，台账完整：我们在每个科室均设了兼职科教秘书，负责实习生的日常管理；(2)有入科前培训：除了入院前的岗前培训，内容包括医院概况、医德医风职业道德教育、医疗法律法规、医疗文件书写、规章制度教育、无菌操作讲座及示范、实习工作中的注意事项等，使学生上岗前经过培训，能尽快熟悉医院的有关规章制度，了解医院环境，较快地进入实习医师的角色。我们还要求各科室在入科前，由科主任、科教秘书和带教老师再次进行入科前的教育，内容为：科室的专业特色、医疗分组情况、科室布局、各种资料和记录本存放位置等，安排带教老师，分配分管床位；(3)修改学生书写的病史、病程记录、各种申请单、病程小结等，批改率大于90%：科教科定期组织人员对实习生书写的医疗文件和试诊单进行检查，对其批改不及时、不认真的情况予以扣分，每下降1%扣0.1分；(4)实习小讲座：每周1次，每次大于1学时：实习小讲座我们要求每周不得少于一次，由科室带教老师轮流授课，其授课内容必须提前由科室主任审核，课后将课件交科教科存档；(5)教学查房：每周1次：在《关于教学查房的要求》中明确规定了教学查房的时间、主持教学查房的带教老师的资质及病例的选择、教学查房方案的要求、步骤等；(6)临床操作示范指导教学：每轮转至少安排1次：在相关文件《关于临床操作示范指导教学的要求》中，对其准备、过程均有详细的要求；(7)教学病例讨论：每轮转至少安排1次：教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一，医院制定了《关于教学病例讨论的要求》；(8)出科考核：每一轮学生均需进行出科考核。出科考核包括理论和实践技能考核两个部分的内容。

可以看出，以上每项考核内容均有详细的要求或相关文件的支撑。并且在医院质管办的领导下，我们对考核结果及时汇报、分析，提出建议，对不合

格或潜在不合格的项目采取切实有效的整改和预防措施，由于有严格的程序监控和管理，使毕业实习带教的质量得到了保证。

2.2 加强师资队伍的选拔和管理 保证学生实习质量，除了在带教中我们选择知识渊博、临床经验丰富、医德高尚、责任心强，有较好医患沟通能力，能言传身教，热心与教学的临床医生带教，每个同学在每个科室的实习中固定带教老师，提高带教老师的责任心。并且在医院质量目标管理体系的奖惩措施中，明确了年度优秀实习教师的评选细则，在医院养成了尊师重教的良好氛围。

3 运用ISO9001标准做好毕业实习管理的收获

在医院对医学生毕业实习管理过程中实施ISO9001标准，可以不断地提高医院的教学实习管理水平，使教学实习的整个过程质量得到确实保证。主要措施是建立完善的相关文件管理体系及综合目标考核内容，加强师资队伍的选拔和管理，以方便的客观的方式指导和规范教学活动，使管理工作更流畅。从目前的实施情况来看，我院制定的教学质量控制目标均达到了预期的要求，医院的教学质量方针与目标的制定符合毕业实习和医院发展的需要。

1 杨大锁，王长来，吕九龙，等.建立ISO9001医院质量管理体系建设基本现代化医院[J].江苏卫生事业管理，2003，71(14)：39-42.

2 薛松，魏武，周文泉，等.泌尿外科临床教学面临的问题与对策[J].医学研究生学报，2012，25(8):855-856.

3 袁白冰，罗殿中，黄超，等.医学硕士研究生教育培养过程中实施ISO9001质量管理体系的思考[J].中国高等医学教育，2008，1:36-37.