60例老年股骨粗隆间骨折的护理分析

曾丹阳（广东省海丰县彭湃纪念医院，广东 海丰 516400）

股骨粗隆间骨折多见于高龄老人，这与他们身体条件是密切相关的。一般人到老年骨质就变得疏松，容易因跌倒或者其他外力撞击而发生骨折。由于股骨粗隆部位血液运行丰富，骨折后一般都能愈合。但极易发生髋内翻，且内翻越严重骨折越不易治疗，长期卧床，从而引起各种并发症。另一方面，高龄老年患者之前多伴有高血压、糖尿病、心脏病、肺病等基础疾病加之骨折后长期卧床不起就导致其死亡率比一般骨折要高。因此为提高老年人股骨粗隆间骨折后的生活质量只有加强预防并发症的发生以及提高对基础疾病的护理。回顾2009年10月～2012年2月收治的60例股骨粗隆间骨折患者，通过科学有效的护理，取得可喜的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例患者，男37例，女23例，年龄61～82岁，骨折前合并高血压21例，偏瘫14例，糖尿病17例。骨折部位分型及治疗方法：根据Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，ⅢA型19例，ⅢB型17例，Ⅳ型9例。治疗措施：60例患者中48例为动力髋螺钉（DHS）固定，12例为重建钉内固定。

1.2 护理方法

1.2.1 基础疾病的护理：股骨粗隆间骨折患者多为高龄老年人，而老年人又多数会伴有一些基础疾病，因此对于他们的护理更为重要。①糖尿病的护理：要在饮食上严格按照糖尿病的饮食要求进餐，合理三餐热量分配，控制血糖。用药时严格注意各种不良反应的发生，并且做到准时准量。要预防感染包括：加强口腔护理，预防口腔感染；注意保护皮肤卫生及皮肤损伤的感染；②高血压的护理：高血压患者多表现有焦虑不安、激动的心理特点，要加强对其心理的疏导。保证患者的合理休息及睡眠时间。要对患者的血压情况做好病情观察，每天早晚各测血压一次，保证血压呈稳定状态；③偏瘫的护理：加强心理辅导和安慰，为偏瘫患者树立良好的信心。注意保持良好的卫生条件。注意饮食宜清淡，适当鱼、肉、鸡蛋等，做到饮食合理搭配。最后，针对患者的严重程度或不同阶段进行相对应的护理锻炼；④肺源性心脏病护理：要注意合理饮食，给予易消化低盐饮食，同时要保持大便通畅。预防肺部感染，防止上呼吸道感染，可根据情况给予雾化吸入。对于有缺氧的患者可给予低浓度低流量持续吸氧。

1.2.2 引流管的护理：在引流管护理中所应遵循的原则是：妥善固定 引流通畅，保持无菌，观察色量，真实记录，拔管护理，预警处理，认真宣教。所以在患者实施手术之后一定要保证引流管是通畅的，这是防止感染的重要措施之一。另外，在手术8 h之内，护理护士要经常挤捏引流管以防止其被血块堵塞，保持通畅。同时观察色、质和量，做好真实记录。最后，在使用便器一定注意不要把引流管牵出。

1.2.3 牵引护理：“牵引即是牵拉，利用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。”此类患者术前需要进行牵引，而术后一般不需要进行牵引，老年患者粗隆间骨折后在情况允许的时候原则上应尽早手术，可减少老年患者长时间卧床带来的并发症，一般牵引时间不长，当然部分患者合并老年性疾病可能不能早期手术，需要一段时间的牵引。在牵引护理的过程中要注重三个方面：①牵引力：牵引力线一定要与治疗的目的一致，牵引的重量不能过大，时间也不能过长，维持量一般在身体重量的1/7。保持牵引装置正常，牵引重锤悬空，防止断裂或者滑脱。这就要求在护理得过程中一定要加强监督和巡视，一旦发现问题及时纠正；②体位：牵引时体位如果不正确极可能引起骨不连接、血液循环障碍等非常严重的后果。所以牵引中一定要保持上半身处于中轴线上，这是非常关键的一点。为了避免出现错误可以同时穿上“丁”字鞋[1]；③针眼护理：要严格进行无菌的操作；针眼处要保持干燥清洁，针眼处消毒，每天要滴乙醇2～3次；观察针眼处的渗出情况，如有发现分泌物或者痂皮等要及时用消毒棉签清理；如果牵引针出现松动，位置出现左右偏移时，千万不能随手把针推回。

1.2.4 阶段性功能锻炼：功能的锻炼是骨折能够快速康复的重要一环，正确合理的锻炼方式能够迅速的促进功能恢复。所以加强对老年股骨粗隆间骨折患者的功能锻炼指导尤其具有重要意义。功能的锻炼主要分为三个部分：①早期功能锻炼：即骨折后1～2周内由护理人员患者进行固定肢体中的肌肉收缩和踝关节跖屈背伸锻炼[2]。每天进行多次练习，10～15 min/次。同时做一下侧键的抱膝运动；②中期功能锻炼：2～9周内在原来功能锻炼的基础之上增加上、下关节的活动，但动作应当缓慢，幅度由小至大，循序渐进；③后期功能锻炼：在骨折3～4个月之后，开始逐渐进行撑臂抬臀的活动，做屈髋屈膝练习。骨骼愈合满意后，可扶拐下地，尝试在骨科牵引床上站起或试着行走。

1.2.5 患者出院指导：是指导患者如何在出院以后合理安排自己的康复计划。①功能锻炼：出院后患者应继续坚持，每个月定期进行X线片复查，为预防髋内翻和骨不连接，不能过早负重[3]。最好在伤后4个月X线片复查骨骼愈合后，经医生同意才可以逐渐负重；②生活饮食：多食富含钙质的食物例如奶制品、豆类、花生等。合理安排户外锻炼，多晒太阳可以增加骨密质，有助于康复。另外注意不吸烟、不喝酒；③做好对患者的详细资料整理：包括家庭住址和联系方式。加强沟通，随时了解并指导患者的康复情况，以达到更好的治疗效果[4]。

2 结果

本组60例老年股骨粗隆间骨折患者，住院时间13～60 d，经过精心护理，全部康复出院，经随访4～5个月，一切恢复良好。

3 小结

高龄老年股骨粗隆间骨折的患者，因其年事已高，多伴有许多的基础疾病。这与他们的身体条件是密切相关的。对于他们的治疗，入院后应当进行全面的检查，做好资料记录。针对其不同情况合理评估做出相应的治疗方案。在治疗骨折之前，积极治疗基础疾病，缩短卧床时间，减少治疗难度。在手术之后，护理一定要做好患者病情的每天记录和及时的监督观察病情发展状况。不间断的对患者进行心理疏导，使其树立康复的信心。同时，分阶段的指导患者功能性锻炼提高护理的效率。要严格预防各种并发症的发生，老年患者进行髋部手术后需要进行重点预防的并发症就是下肢深静脉血栓形成，这一点在术前和术后护理当中是极为重要的。我们的护理措施除了常规使用低分子肝素钙外，护理上加强患肢和健肢的手法按摩，正确的手法按摩不但对预防下肢深静脉血栓形成有显著的效果，而且能够消除患肢肿胀，促进患肢功能恢复[5]。另一方面应加强与患者家属联系，注意对家属进行医学知识的的培训与教育，以配合同院方共同协助患者的康复训练，帮助患者彻底康复。

[1] 朱春燕,陈 娟,张荣花.APA髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理体会[J].解放军护理杂志,2011,28(1):41.

[2] 张 宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2009,16(6):409.

[3] 王宝灿,祁嘉武,徐江勇.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折86例临床分析[J].中国骨伤,2009,20(2):125.

[4] 何 琳.50例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].现代临床医学,2007,33(1):48.

[5] 吕厚忠,张建春.手法按摩预防髋关节置换术后深静脉血栓形成82例分析[J].中国误诊学杂志,2011,12(4):2941.