强化护理管理对腹膜透析患者血压的影响

李 晶，朱 丹，易海飞，杨嘉慧，万启军，何永成（广东省深圳市第二人民医院肾内科，广东 深圳 518035）

高血压及其引发的心脑血管事件是腹膜透析患者死亡的首位原因。腹膜透析患者中高血压的比例高达80%～90%，而90%的透析患者高血压由容量超负荷引起[1-2]。有研究表明对高血压腹膜透析患者单纯进行严格的水盐限制可以有效控制容量过度负荷，从而控制血压[3-4]。研究旨在探讨科学合理的健康宣教及强化护理管理等措施对腹膜透析患者血压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年6月我院肾内科行腹膜透析治疗超过3个月，血压＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的腹膜透析患者67例。男41例，女26例，平均年龄（51.24±15.27）岁，平均透析时间（29.67±14.89）个月。原发病为慢性肾小球肾炎44例，糖尿病肾病11例，高血压肾病7例，狼疮性肾炎1例。多囊肾1例，ANCA相关性血管炎1例，乙型肝炎相关性肾炎1例，痛风性肾病1例。所有患者均使用美国百特公司生产的Baxter双联腹膜透析液，浓度为1.5%和2.5%。

1.2 纳入标准：①慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗≥3个月的患者；②血压＞140/90 mm Hg；③年龄≥18岁，意识清楚，自愿参加本研究，有一定的阅读理解能力。

1.3 排除标准：观察期间退出腹膜透析治疗；发生腹膜炎；透析剂量及葡萄糖浓度增加；降压药物用量增加。

1.4 研究方法

1.4.1 强化护理管理方法：每位专职护士在医生的指导下具体负责所分管患者及其家属的健康教育及随访。教育内容：准确称量超滤量、尿量的方法；准确测量体重、血压的方法，掌握出入量平衡及准确记录的方法；水盐控制的技巧等内容。发放常见食物钠、磷、水含量等成分的教育资料。随访方式：专职护士每天主动与所分管的患者电话联系一次，以便及时了解患者每天饮食、血压、尿量、超滤等情况，针对不同文化程度、不同饮食习惯的患者给予个性化的指导，同时方便患者有医疗需求时能随时与自己专职护士取得联系，及时获得各种相关的医疗帮助。患者1个月回院复诊一次，护士同时进行相关知识评估，对有需要的患者进行再教育。护士每3个月家访一次，针对患者在家中腹膜透析及饮食的情况给予针对性的正确指导。

1.4.2 监测指标：血压测量，由专职护士执行，患者安静休息10 min后，按标准方法测量右侧肱动脉血压，连续测量2次，中间间隔3 min，最终取其平均值[1]。

1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过强化护理管理后，患者的收缩压[（130.28±12.05）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）与（156.68±12.03）mm Hg）]及舒张压[（80.81±8.03）mm Hg与（87.40±11.82）mm Hg）]均分别低于护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心血管疾病是维持性腹膜透析患者常见的死亡原因之一，占总死亡率40%～50%左右。维持性腹膜透析患者左室肥厚的发生率达90%，而左室肥厚是维持性腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的重要预报因子。腹膜透析患者水钠潴留及水钠潴留所致高血压是左室肥厚的重要原因[5]。ASCI等研究证实，大多数腹膜透析患者仅通过严格控制食盐的摄入而不依赖于降压药物，即可达到控制血压的目标[6]。吕晶等人的研究表明对高血压腹膜透析患者进行严格水盐限制可明显减轻水肿、降低血压，减少高渗透析液及降压药用量[3]。土耳其的一项研究提示，将盐的摄入量限制到4 g/d以下，可使42.6%的腹膜透析高血压患者获得良好的血压控制[7]。

腹膜透析不同于血液透析，血液透析患者每周2～3次来医院进行透析治疗，而腹膜透析患者长期在家中完全靠自己进行透析治疗。很多患者缺乏相关专业知识，自我管理能力差，治疗存在盲目性，导致容量平衡控制得不好。腹膜透析患者对盐的感知阈提高，而且限盐也存在很多困难，比如培训不足，生活中限盐食物不易找到，食物未标明食盐含量等，因此，加强腹膜透析患者的护理管理十分重要。

我科采用强化护理管理模式对腹膜透析患者进行跟踪管理，具体做法：对于初期血压正常的腹膜透析患者而言，每天食盐摄入不超过6～7 g，而对于合并高血压得腹膜透析者则更为严格的限制盐的摄入，无尿的高血压患者每天钠的摄入应限制在4 g以下。指导患者减少腊味、咸鱼、蔬菜汁、番茄汁、腌菜、皮蛋、罐头、咸味小食品以及鸡精、味精、苏打粉等调味品的食用。专职责任护士通过多种途径培训及指导腹膜透析患者知晓水分及盐分摄入过多引起的各种后果以及掌握保持体内水分平衡的各种方法，如：饮食要定时、定量，以方便计算每天水分吸收量；用容量较细的杯子饮水，饮水时应浅尝，切勿豪饮；可以把水制成冰块来饮用，比饮用相同分量的水较为解渴，可以把肾病患者可饮用的饮料制成美味的小冰块来减轻口渴，但必须把份量包括在每天可饮用的水分限量之内；切勿饮用汽水、咖啡、茶或酒精类饮品，因其所含有之钾、钠、磷质、糖份均超出肾脏患者每天可吸收份量。随访半年发现：经过护理干预后腹膜透析患者的血压显著低于护理干预前。

笔者认为，强化护理管理使腹膜透析患者即使在家中也能得到相关的医疗指导，能够得到科学的跟踪管理，使患者的饮食更科学，改善了患者的容量超负荷状态，血压得到了良好的控制。

[1] 江 岚,程李涛,张爱华,等.持续不卧床腹膜透析患者中不同血压表型与左心室肥厚患病率之间的关系研究[J].中国血液净化,2010,6(6):315.

[2] Charra B,Chazot C.Lessons from hemodialysis treatment[J].Nephron Physiol,2003,93(1):94.

[3] 吕 晶,薛武军,靳引红,等.水盐限制对腹膜透析患者血压的影响[J].临床内科杂志,2011,6(3):403.

[4] 王瑞敏,马 岩,胜彦婷,等.腹膜透析患者容量控制对血压的影响[J].临床内科杂志,2005,8(11):519.

[5] 刘伏友,彭佑铭.腹膜透析[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2011:272.

[6] Asci G,Ozkahya M,Duman S,et al.Volume control associated with better cardiac function in long-term peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2006,26(1):85.

[7] 程李涛,汪 涛.腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施[J].中国血液净化,2010,2(9):66.