盐酸林可霉素致过敏性休克1例

金辉华

（上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科门诊 上海 200231）

盐酸林可霉素注射液为临床常用的抗生素药物，一般不良反应以胃肠道反应、皮疹、粒细胞减少较为常见，过敏性休克少有发生。现报道1例盐酸林可霉素致过敏性休克反应，以引起社区医生临床用药时的注意。

1 病例摘要

患者，女性，57岁。因“咽痛，咳嗽，咳黄色黏液痰3 d”就诊。查体：体温38.2℃。脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压136/80 mmHg。神志清楚，咽喉黏膜充血，双侧扁桃体已切除；心率88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音；腹部未见异常，双下肢无浮肿。血常规：WBC10.1×109/L，中性0.78，诊断为急性上呼吸道感染。给予5.0%葡萄糖250 ml+林可霉素1.2 g静滴。第一、二天输液，患者无胸闷、出冷汗等不适。第三天输液中（当时正在静滴盐酸林可霉素）突发胸闷不适，面色苍白，口唇发绀，并急骤加重，出现呼吸困难、肢体湿冷、呼之不应，当时心率120次/min，血压40/20 mmHg，考虑盐酸林可霉素致过敏性休克，立即停止输液，肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静脉推注，吸氧，静脉滴注5.0%糖盐水250 ml +多巴胺40 mg +阿拉明20 mg。30 min后血压渐回升至90/60 mmHg，上述症状好转，60 min后患者生命指征恢复正常。停用升压药、呼吸兴奋剂。

2 讨论

盐酸林可霉素主要作用于革兰阳性菌，抗菌谱广，抗菌作用较强，使用前不需皮试，价格低廉，是临床常用抗生素之一。盐酸林可霉素临床以胃肠道反应为多[1-2]，偶有皮疹、血管性水肿等。如静滴剂量过大，速度过快时可致晕厥、血压下降。本例所用剂量不大，静脉滴速也不快，且本次治疗未使用其他药物，当第三天静滴盐酸林可霉素霉素过程中出现上述症状，应考虑过敏性休克可能。

盐酸林可霉素（lincomycin hydrochloride），是链霉菌产生的抗生素。该药抗菌作用较好，所以在基层医疗单位使用较多，其不良反应的发生率也明显增加。文献报道[3-4],林可霉素一般于肌注或静滴后 2～30 min内 ,多数在用药10 min以内出现过敏性休克，经抗休克治疗在12 min～3 h内症状缓解或消失。在用药第三天发生过敏性休克临床鲜有报道，因此必须引起警惕。

社区医生在临床用药时，应尽量询问用药过敏史。掌握抗生素的用药指征，能够口服用药的尽量不要选择静脉输液。使用静滴盐酸林可霉素时，要密切观察用药后的反应，一旦发现过敏性休克应就地抢救，方法上与青霉素过敏性休克的抢救相同。

[1]唐立尧, 韩守智, 陈浩. 林可霉素的不良反应[J]. 药学实践杂志, 2001, 19(3): 186-187.

[2]谭海峰, 刘晓萍, 刘英丽, 等. 林可霉素临床应用的不良反应分析[J]. 中华现代临床医学杂志, 2003, 1(3): 18.

[3]管贻君. 肌肉注射洁霉素发生过敏性休克 1 例报告[J]. 中国医院药学杂志, 1990, 10(12): 537.

[4]牛同斌, 王竹民. 洁霉素所致过敏性休克3例[J]. 河北医药, 1992, 14(6): 317.

[5]孙志国, 孙博文. 盐酸洁霉素引起严重过敏反应 2 例[J].中国实用内科杂志, 1994, 14(6): 356.