苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证临床研究

张 亮，李勇华

（1.重庆市万州区高峰镇卫生院中西医结合内科，重庆 万州 404001；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120）

苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证临床研究

张 亮1，李勇华2

（1.重庆市万州区高峰镇卫生院中西医结合内科，重庆 万州 404001；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120）

目的：观察苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证的疗效。方法：63例分为对照组31例和治疗组32例，两组均予以西医常规保肝治疗，治疗组加用苓泽柴芍六君子汤，疗程1个月。治疗前、后分别检测肝功能，对主要临床症状、体征进行分级计分判断疗效。结果：两组治疗后的证候积分均较治疗前有显著下降，治疗组的降幅较大，证候改善的总有效率高，肝功能明显改善，总有效率对照组70．96%、治疗组96．88%，两组比较有极显著性差异（P＜0．01）。结论：苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证疗效较好。

慢性乙型病毒性肝炎；肝郁脾虚证；苓泽柴芍六君子汤

笔者应用苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为重庆三峡医药高等专科学校附属医院2009年9月至2010年11月住院和门诊患者，随机数字表法分为两组。对照组31例，男18例、女13例，平均年龄（39.42±7.69）岁，病程最长8年、最短9个月、平均（4.33±3.52）年。治疗组32例，男18例、女14例，平均年龄（39.24±7.73）岁，病程最长10年、最短9个月、平均（4.79±3.82）年。两组性别、年龄、病程、肝功能等比较差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：慢性乙型病毒性肝炎的诊断参考2005年12月发布的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》，肝损害程度参考2000年《病毒性肝炎防治方案》［1］。肝郁脾虚证辨证参考《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》［2］。主要症状参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中病毒性肝炎常见症状分级量化表确定［3］。按轻重程度分重、中、轻、无4级，分别计6、4、2、0分，症状轻重介于两级之间，分别计5、3、1分。无法计分的症状分有无，有计2分，无计0分，舌象脉象不进行积分判定。

纳入标准：符合慢性乙型病毒性肝炎（轻、中度）西医诊断标准和中医肝郁脾虚证辨证标准，年龄18～60周岁，签署知情同意书。

排除标准：经检查证实合并其他因素所致的肝炎，合并肝硬化、肝性脑病、肝癌，以及严重的心、肺、肾、内分泌和造血系统等严重原发性疾病，同时或重叠感染其他类型肝炎病毒，精神病患者，艾滋病、结核等重大传染病患者，有上消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重并发症，妊娠及哺乳期妇女，有特殊不良嗜好，如吸毒，其他中医证型。

2 治疗方法

两组均用10%葡萄糖加门冬氨酸钾镁20mL，10%葡萄糖加还原型谷胱甘肽1.2g，两组液体静脉滴入，每日1次。治疗组加用苓泽柴芍六君子汤（柴胡10g，白芍10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，猪苓15g，泽泻10g，薏苡仁15g，白扁豆15g）。血小板减少加用茜草15g，白茅根15g，仙鹤草15g。每日1剂，水煎两次混合后分早晚温服。两组均1个月为一疗程，治疗1疗程后统计结果。

3 观察指标

治疗前后填写临床观察表，对主要症状、体征进行积分观察；全自动生化仪检测肝功能，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）和总胆红素（TBIL）。

用统计软件SPSS16.0作统计分析。计量资料比较采用t检验，如不符合正态分布及方差齐性用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准

中医证候疗效参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。临床痊愈：主要证候消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：主要证候明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：主要证候均有好转，证候积分减少30%～69%。无效：主要证候均无明显改善甚至加重，证候积分减少不足30%。

疾病疗效。治愈：主要症状、体征消失，肝功能恢复正常。好转：主要症状、体征减轻或消失，肝功能好转。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1和表2。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组肝功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

两组疗效比较见表4。

表4 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性乙型病毒性肝炎具有传染性，又非凶猛的疠气，可以用“疫”来概括，故可将慢性乙型病毒性肝炎按中医属性用“疫湿”来冠名［4］。有人指出“慢性乙肝其病机过程，湿浊为害贯穿始终”［5］，认为湿邪内蕴是慢性乙型病毒性肝炎的基本矛盾［6］。疫湿入血，入侵于脾，若脾运尚健，正气抗邪，可将之祛除，或遏制有力，不使其活动；湿邪久困，脾失健运，可致脾虚，出现水谷不化、清浊不分或血失于统摄等；湿易留滞于脏腑经络，郁遏气机，可导致脾胃、肝胆等脏腑气滞。可见，虽已经形成肝郁脾虚证或其他证候，但在整个疾病转归过程中，湿邪仍在起着内在“核心轴”的隐匿作用。由于主要症状和体征并不能体现湿邪，但仍然可以通过舌、脉、体质判断，这种隐匿的湿邪可以冠名为“隐湿”。

柴芍六君子汤有疏肝、养肝、健脾、燥湿、利湿作用，是治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证的有效方［7］。祛除湿浊之邪是治疗乙肝的基本措施，利湿化浊是基本治法。

柴芍六君子汤方中有燥湿的陈皮、白术、半夏和健脾利湿药物茯苓，通过疏肝实脾结合“燥土”祛湿。苓泽柴芍六君子汤加甘淡实脾祛湿药猪苓、泽泻、薏苡仁和白扁豆。研究表明猪苓所含猪苓多糖，茯苓所含茯苓多糖能调节机体免疫功能，能保肝退黄［8］；薏苡仁、泽泻可泄浊［9］，亦可健脾，提高机体免疫功能，且有一定的抑菌、抗病毒作用［10］。因此，苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证疗效较好。

［参考文献］

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2000，8（8）：342-329．

［2］中国中医药学会内科分会肝病专业委员会．病毒性肝炎中医辨证标准（试行）［J］．中医杂志，1992，33（5）：39-40．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：148．

［4］李勇华，赵燕琼，王光富．治疗慢性乙型病毒性肝炎的中西医结合思路［J］．中医杂志，2009，50（6）：556-558．

［5］吴行明．试论”湿”在乙型肝炎辨治中的地位［J］．实用中医药杂志，1996，18（3）；33-34．

［6］高志海，叶峥嵘，杨毅．慢性乙型病毒性肝炎治重祛湿的理论探讨［J］．陕西中医学院学报，2004， 27（6）：6-8．

［7］田广俊，芮玩珠，陈培琼，等．柴芍六君子汤联合恩替卡韦治疗慢性乙肝郁脾虚证例临床观察［J］．广州中医药大学学报，2009，26（3）：218-220．

［8］刘成，杨宗国，陆云飞，等．茯苓多糖退黄疸作用的实验研究［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18（10）：195-198．

［9］孙维峰，罗平，徐伟，等．泄浊除痹汤对高尿酸血症小鼠血尿酸的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2006，12（9）：36-38．

［10］任艳玲，李亚玲，吕海波，等．左归丸对去卵巢骨质疏松大鼠肾脏TGF-β1/Smad4mRNA表达的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18（10）：190．

Objective：To explore the clinical efficacy of Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription．based on the theory of Liver qi stagnation and spleen deficiency in patients with chronic hepatitis B in vivo potential of wet．Methods：Collection of 63 patients，including 31 cases of the control group， the treatment group of 32 patients．The control group were given routine western liver treatment，treatment of the group plus Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription．The total course of treatment for a month．Before and after treatment were used to detect liver function，the main clinical symptoms and signs were graded scoring，to determine efficacy．Result：Symptom scores in the two groups after treatment than before treatment，significant decline，the rate of decline of the treatment group，symptoms improved total efficiency higher．Both groups could significantly improve the patient's liver function，disease treatment efficiency of 70．96% and 96．88%，respectively，the treatment group is superior．Conclusion：Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription treatment of liver qi stagnation and spleen deficiency type of chronic hepatitis B patients with better clinical efficacy．

chronic hepatitis B；liver qi stagnation and spleen insufficient；Ling Ze Chaishao Liujunzi prescription；sweet and pale remove wet

R256.491.26

B

1004-2814(2013)08-616-03

2013-03-29