经皮椎体后凸成形术患者入手术间血压升高原因分析及护理方法

周建琼，莫元森

（重庆市垫江县中医院介入室，重庆 垫江 408300）

·临床护理·

经皮椎体后凸成形术患者入手术间血压升高原因分析及护理方法

周建琼，莫元森

（重庆市垫江县中医院介入室，重庆 垫江 408300）

经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松及外伤所致的椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的一种微创技术，是在影像学引导下，将骨水泥等成形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的椎体，以增加压缩椎体的高度及强度，提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能[1]。经临床观察部分患者在经皮椎体后凸成形术（PKP）中进入手术间血压偏高，2011年1月至2012年9月，我们对76例行椎体后凸成形微创介入手术，报道如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年9月，行微创介入经皮椎体后凸成形术76例，22例术中血压升高（28.9％）。男7例，女15例；年龄59～88岁，平均75岁。均是骨质疏松引起的压缩性骨折，入院时均否认高血压病史。

2 血压监测

患者入室后，采用迈瑞9000监护仪连续监测，将入室前病房内血压、入室血压、入手术间后30min血压值纳入统计数据。

3 手术方法

患者俯卧位，双臂置于肩部上方，肩部、腹部及膝下垫软枕，让腹部悬空，在C型臂X线透视下根据椎弓根的位置确定皮肤进针点，进行术前定位，在2％利多卡因局部麻醉下，先用导针穿刺，后凸成形术者需用扩张器扩张椎弓根，置入手术套管，将球囊经过手术套插入椎体进行扩张，退出球囊，注入骨水泥。待骨水泥凝固，拔出套针，包扎伤口，观察0.5h，生命体征平稳时结束手术，送患者入病房。

4 护理方法

疼痛护理：术前0.5h遵医嘱应用止痛剂，以减轻从床上搬到平车上，再从平车上搬到手术床上时引起的伤口疼痛。搬动时应保护患者头部，托住患者的肩部、腰骶部、双下肢以保持脊柱正常的生理曲线，动作应协调一致，轻柔、缓慢、稳妥。

心理护理：患者由于对疾病缺乏了解，担心自身不能耐受，出现紧张、焦虑、恐惧、术前失眠等。应以热情、和蔼的态度与患者沟通、交流。手术前一天向患者讲解手术治疗的优点、康复过程及术中配合，术中可能遇到的问题及处理方法。介绍手术成功的病例，使患者尽快适应角色，解除紧张、焦虑心理，以良好的心理状态接受手术。同时指导患者促进睡眠的方法，如睡前热水泡脚或中药熏洗、喝热牛奶、听轻音乐等。必要时遵医嘱使用镇静剂。

手术体位护理：改良卧位，使用专用俯卧体位垫、软枕、托手垫、护头马蹄形啫喱垫和约束带，根据患者的体形准备各种型号的软垫，如体瘦者需在俯卧体位垫旁侧内面放一长形软枕，以防止胸腹部过度下沉而影响术野显露。肥胖者应选用大小可调、可拆装的俯卧垫，并将俯卧垫组装成长和宽均符合患者体形后再使用。由于患者均为高龄，骨质疏松较为严重，加之四肢皮肤条件差，在摆放俯卧位过程中要特别注意四肢的保护，双臂自然弯曲置头两侧脱手垫上固定[2，3]。为了增强患者对手术体位的耐受性，入院后即对患者进行俯卧位训练，从10min开始，逐渐增加到30min以上，每日2～3次。手术中若上肢不方便测血压或影响测压效果，则改为下肢测血压。并且要经常检查俯卧架的位置，发现体位不当及时报告医生，并进行适当调整，以保证手术的顺利进行。

5 结 果

进入手术间前后血压比较见表1。

表1 患者进入手术间前后血压比较 （mmHg）

22例均在入手术间血压开始升高，在入室后30min血压趋于平稳。

6 讨 论

原因分析：①疼痛：患者伤口疼痛，尤其是搬动后的疼痛加剧，可致交感神经兴奋，儿茶酚胺的分泌成倍增加，最后导致心肌收缩增强、心率加快、外周血管收缩而引发血压升高。②情绪紧张焦虑：患者处于焦虑、恐惧状态。大脑皮质兴奋和抑制功能失调，皮层血管中枢失去平衡，肾上腺素能活性增高致外周血管阻力增大[4]，特别是术前晚由于对手术的担心及恐惧感使情绪波动休息不好，入手术间紧张加剧，致使血压升高。③手术体位：患者需俯卧位，在肩部、髂部、踝部各垫一气圈，让腹部悬空，但由于手术床前窄（20cm）后宽（50cm），而C型臂又在头部窄（20cm）的位置，患者睡上手术台因担心坠床便双手紧握床沿，因此测血压时手臂常是弯曲位，从而影响测压效果。

[1]徐宝山，唐天驷．椎体成形术的现状与发展方向[J]．中华骨科杂志，2001，21（8）：502-504．

[2]李永红．经皮椎体成形术的手术配合及护理[J]．创伤外科杂志，2010，5（12）：468．

[3]倪小丽，邓明艳．经后路腰椎内固定术患者体位的摆放与护理[J]．现代临床护理，2008，7（12）：68-69．

[4]卫生部护理中心．心理护理教程[M]．北京：科学出版社，1989：96-101．

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2013-05-20