和胃调肝胶囊治疗慢性胃炎及消化性溃疡230例观察

何剑荣，魏卓红，吴红云，郝 建，庄国贤

（广东省潮州市中心医院中医科，广东 潮州 521000）

和胃调肝胶囊治疗慢性胃炎及消化性溃疡230例观察

何剑荣，魏卓红，吴红云，郝 建，庄国贤

（广东省潮州市中心医院中医科，广东 潮州 521000）

目的：观察和胃调肝胶囊治疗慢性胃炎和消化性溃疡的临床疗效。方法：410例随机分为治疗组230例和对照组180例，治疗组口服和胃调肝胶囊，对照组用三联西药治疗，疗程均为8周，结果：治疗组泛酸或吐苦水、嗳气改善，胃镜检查改善情况和Hp阴转率均优于对照组（P＜0.05）。结论：和胃调肝胶囊治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎和消化性溃疡疗效显著。

慢性胃炎；消化性溃疡；和胃调肝胶囊

2011年10月至2013年4月，我们用和胃调肝胶囊治疗慢性胃炎及消化性溃疡230例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共410例，均为2011年10月至2013年4月我院就诊的患者，采用随机数字表法随机分成治疗组230例和对照组180例。治疗组男131例，女99例；年龄18～75岁，平均（36.64±13.43）岁；病程30天～25年，平均（7.78±5.68）年；慢性胃炎150例，消化性溃疡80例。对照组男102例，女78例；年龄18～75岁，平均（34.93±13.01）岁；病程25天～28年，平均（7.91±6.26）年；慢性胃炎100例，消化性溃疡80例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

慢性胃炎诊断标准参照《2003年大连全国慢性胃炎专题讨论标准》[1]。①有胃脘疼痛，饱胀，嗳气，恶心或呕吐，胃灼热感，返酸或吐苦水，食减。②胃镜检查可见胃黏膜充血水肿，或有糜烂，或有黏膜内出血，或有黏膜萎缩，或可见幽门有胆汁反流或胃黏液呈黄色。③胃黏膜活检有组织学胃炎证据——间质炎细胞浸润，腺体萎缩或增生或出现肠上皮化生、假幽门腺化生等。④病理组织学胃窦黏膜活检Hp阳性者。

消化性溃疡诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①长期性反复发生的周期性、节律性的慢性中上腹疼痛，可伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。②中上腹部可有局限性压痛。③内窥镜检查可见活动期溃疡。④病理组织学胃窦黏膜活检Hp阳性者。

排除不能接受胃镜检查，胃癌上消化道大出血，有严重心肝肾功能不全，酗酒，妊娠或哺乳期妇女，1个月前服用抗生素、抑酸剂及其他影响胃肠动力药，有药物过敏史。

2 治疗方法

治疗组：用和胃调肝胶囊（柴胡、桂枝、法半夏、黄芩、白芍、党参、佛手、厚朴、延胡索、蒲公英、白及、救必应、海螵蛸、茵陈、鸡内金、甘草等）5粒，每天3次，口服，8周为一疗程。

对照组：用洛赛克（阿斯利康制药有限公司）20mg，每天1次，口服；阿莫西林片（珠海联邦制药股份有限公司）0.5g，每天2次，口服；克拉霉素（西安利君制药有限责任公司）0.25mg，每天2次，口服，8周为一疗程。

两组均治疗1个疗程后进行症状评价和胃镜复查。

3 观察方法

按胃脘疼痛、灼热胀闷、泛酸或吐苦水、嗳气四症，采用半定量等级资料记分评价方法，即无、轻、中、重4个等级，分别记为0、1、2、3，舌脉具体描述不记分。分别予治疗前后进行记分记录、观察治疗前后积分变化，胃镜表现改善情况比较，胃黏膜切片幽门螺杆菌（Hp）转阴率，停药半年Hp复发率。

4 疗效标准

综合疗效标准：①慢性胃炎[3]。临床治愈：Hp阴性，胃镜和病理检查黏膜恢复正常，临床症状消失。显效：Hp阴性，病变黏膜基本恢复正常，症状明显减轻。好转：Hp阴性或由强阳性转为弱阳性，病变黏膜范围缩小2/3，炎症程度减轻，临床症状减轻。无效：Hp阳性，病变黏膜及临床症状均无改善。②消化性溃疡[2]。临床痊愈：Hp阴性，溃疡及周围炎症全部消失。显效：Hp阴性，溃疡消失，仍有炎症。有效：Hp阴性或由强阳性转为弱阳性，溃疡面缩小50％以上。无效：Hp阳性，溃疡面缩小不及50％。

证候疗效标准。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95％。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少70％～94％。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少30％～69％。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。

统计学方法采用SPSS13.0医学统计软件，两组对象的计量资料比较先进行方差齐性检验，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用秩和检验，计量资料采用（）表示，计数资料比较采用χ2检验。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（％）

两组中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘疼痛2.45±0.640.83±0.93*2.35±0.680.73±0.78*胀闷灼热1.78±1.020.98±0.92*1.75±0.871.10±0.98*泛酸或吐苦水1.98±0.73 0.95±0.71*△2.08±0.781.23±0.87*嗳气1.78±0.89 0.68±0.69*△1.70±0.981.51±0.87

两组胃镜检查比较见表3。

表3 两组胃镜检查比较 例（％）

两组Hp转阴率比较见表4。

表4 两组Hp转阴率比较 例（％）

两组Hp复发率比较见表5。

表5 两组Hp复发率比较 例（％）

对照组有2例出现皮肤瘙痒或皮疹，未处理或加用抗过敏药后缓解。

6 讨 论

慢性胃炎和消化性溃疡的病因与发病机制尚未完全阐明，近年来实验与临床研究表明，可能与幽门螺杆菌感染，胃酸分泌过多，胃黏膜保护屏障受损，胃排空延缓和胆汁反流，精神因素等有关。目前西医多采用制酸药、胃黏膜保护剂、抗生素等综合治疗，但Hp的耐药现象、症状的改善和消除、病情反复仍是临床有待解决的难题。

慢性胃炎和消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。多因饮食不节，情志不畅，肝胆气郁，脾失健运，胃失和降所致。“木气郁塞，而胆病上逆；木气横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降”。肝失疏泄，胆汁不入肠中助脾运化返上逆于胃而出现胃脘疼痛或胀闷灼热、嗳气频作、反酸纳差等肝胃不和之症。“治肝可以安胃”，故宜扶土抑木、肝胃并调，中焦健运则诸症悉除。

和胃调肝胶囊是在柴胡桂枝汤基础上加减而成，具有疏肝理气止痛、健脾和胃降逆之功，寓和营于理气之中方中柴胡、白芍、延胡索疏肝解郁、行气止痛，蒲公英、黄芩、半夏辛开苦降、清热和胃，桂枝、党参、生姜、甘草健脾和胃、调理中焦，海螵蛸降逆制酸，茵陈清肝泻热、利胆退黄，白及、救必应收敛止血，鸡内金和胃消食。诸药合用，行而不燥、补而不滞、肝胃同调。药理研究证实，柴胡桂枝汤可抑制胃蛋白酶的分泌，从而减低胃液对黏膜的损害作用，同时能影响促胃泌素的分泌，加强胃十二指肠黏膜的防御作用[4]。小柴胡汤能够提高血浆胃动素，并降低血管活性肠肽的表达[5]，提高胆汁中胆酸及胆红素的含量，增大胆固醇-胆盐系数，并可促进胆汁分泌，起利胆作用。桂枝汤对胃肠运动机能有双向调节作用，能抑制和消除幽门螺旋菌，并能促进胃肠黏膜局部血液循环，改善胃肠黏膜缺血、缺氧症状，对胃黏膜萎缩腺体的恢复、肠上皮化生和不典型增生或异型增生的消失和消退有较好作用，有解痉和止痛作用[6]。海螵蛸、鸡内金中和胃酸，对溃疡有一定修复作用。黄芩、蒲公英、延胡索对Hp具有明显的抑制作用[7]，能促进上皮组织再生和改善瘢痕修复能力，提高再生黏膜结构成熟度[8]。佛手、厚朴对十二指肠平滑肌有松弛作用，而对胃底平滑肌的运动具有增强作用，促进胃蠕动，有利胃排空，其乙醇提取物对黏膜溃疡呈显著抑制作用[9]。茵陈能加速胆汁排泄，改善胆汁郁结，有镇痛消炎作用，其水煎液对胃平滑肌有兴奋作用[10]。

和胃调肝胶囊有和胃止痛、疏肝利胆的作用，能消除或抑制幽门螺旋菌，故治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎和消化性溃疡效果较好。

[1]慢性胃炎的内镜诊断标准及评价[J].临床消化病杂志，2006，3（18）：136-138.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：79-83.

[3]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999：752-753.

[4]梅武轩，邓兰琼，崔世高.柴胡桂枝汤对大鼠胃溃疡愈合质量的影响[J].咸宁医学院学报，2000，14（3）：172-175.

[5]彭智勇，叶小荚，刘镇.小柴胡汤对胆汁反流性胃炎患者血浆胃动素、血管活性肠肽表达的影响[J].中国当代医药，2011，18（8）：99-100.

[6]张保国，梁晓夏，刘庆芳.桂枝汤现代药效学研究[J].中国中药杂志，2007，32（7）：557-561.

[7]曹志胜，杜平华.50种中药对幽门螺杆菌的抗菌作用研究[J].海峡药学，1999，11（3）：53-54.

[8]庞宗然，贾春华，胡连军，等.柴胡桂枝汤方与方间抗溃疡作用的类“七情”关系研究[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（6）：517-519.

[9]张林，王洪.厚朴的现代药理研究进展[J].内蒙古中医药，2010，29（8）：105-107.

[10]孟繁钦，吴宜艳，雷涛，等.茵陈的药理作用及临床应用进展[J].牡丹江医学院学报，2009，30（1）：46-48.

R256.337.31

B

1004-2814(2013)10-803-03

2013-07-16

潮州市科技局项目（2012S19）