酚妥拉明联合甲强龙治疗毛细支气管炎疗效观察

王红梅，王德胜，吴美凤

(东莞市沙田医院儿科，广州东莞523981)

毛细支气管炎是儿科常见呼吸道急症[1]，发病年龄组为2岁以内婴幼儿，最常见的感染病毒为呼吸道合胞病毒。本文对2009－10～2012－12本院毛细支气管炎患儿给予酚妥拉明联合小剂量甲强龙治疗，观察酚妥拉明联合小剂量甲强龙在治疗毛细支气管炎中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009－10～2012－12本院50例毛细支气管炎患儿，所有患儿均有不同程度的发热，持续的干咳，呼气性喘鸣，肺部听诊可闻及干湿性罗音，所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准[2]。随机分为对照组和治疗组，对照组25例，男8例，女17例，年龄6个月～2岁，平均1.8岁;治疗组25例，男12例，女13例，年龄6个月～2岁，平均1.7岁。

1.2 治疗方法

对照组给予低流量吸氧，抗感染，雾化吸入，止咳平喘及其他对症药物治疗，治疗组在对照组基础上给予酚妥拉明联合小剂量甲强龙治疗3d。酚妥拉明0.2～0.4mg/kg加入5%葡萄糖注射液10～20mL，用注射泵静脉滴注，每小时10mL，每天1～2次。甲强龙1～2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液15mL，用注射泵静脉滴注，每小时15mL。

1.3 疗效评定标准

治愈:用药5d后，无喘憋症状，偶咳，无气促，肺脏听诊可闻及少许不定位湿罗音。好转:用药5d后，喘憋呈阵发行，偶咳，肺脏听诊可闻及少许不定位湿罗音。未愈:5d后，喘憋症状无改善或恶化。观察并记录两组患儿发热和咳嗽症状消失时间，肺部罗音消失时间及不良反应。总有效率=显效治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

应用Spss13.0统计分析软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组25例毛细支气管炎患儿经治疗后，治愈19例，好转5例，未愈1例，治愈率为76%，总有效率为96%。对照组治愈14例，好转6例，未愈5例，治愈率56%，总有效率80%。治愈率和总有效率均显著高于对照组，有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎是以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点的疾病。常在上呼吸道感染后2～3d出现持续性干咳，呼气性喘鸣和呼吸窘迫，体温以中低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3d逐渐加重，喘憋严重时还可合并心力衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。主要病原为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒，病毒均可侵犯呼吸道上皮细胞，导致其损伤，在一定程度上使气道壁的胆碱能受体暴露，在各种刺激物与其接触后，出现自主神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，增加腺体分泌，气道处于高反应状态，反复发作可导致毛细支气管管腔狭窄，同时有大量的可溶性因子的释放，包括白介素，白三烯，趋化因子题，亦可导致炎症与组织破坏，引起肺气肿或者肺部不张，从而影响气体交换，最终产生二氧化碳潴留和低氧血症。二氧化碳潴留和低氧血症可反射性收缩肺小动脉。增加肺循环阻力，使右心负荷加重，从而诱发心力衰竭。酚妥拉明为α－受体阻滞剂，并且能够兴奋α－受体。能够解除小血管痉挛，改善微循环，扩张肺动脉周围小动脉，减轻心脏前、后负荷及增加心肌收缩力，提高心功能，缓解肺水肿和肺淤血;同时还可扩张支气管，解除血管平滑肌痉挛.降低肺循环阻力.疏通气管而改善呼吸。酚妥拉明常用量安全，副作用少，一般减慢静滴速度即可以避免副作用发生[3]。

众所周知甲强龙[4]是糖皮质激素类药物，其作用机理通过抑制炎症细胞，毛细血管通透性降低，毛细血管渗出减少，细支气管粘膜的水肿和充血减少;并且甲强龙结合AP－1(激活蛋白－1)以及NF－KB(核因子KB)，从而干预了基因转录，使GM－CSF、IL－5、IL－3因子的 mRNA转录，炎症反应减低。在肺内的血药浓度更高，起效快，静脉给药能够更快的达到血药浓度高峰.本文中50例毛细支气管炎患儿经治疗后，治疗组治愈19例，好转 5例，未愈1例，治愈率为76%，总有效率为96%。对照组治愈14例，好转6例，未愈5例，治愈率56%，总有效率80%。治疗组治愈率和总有效率均显著高于对照组。治疗组在常规治疗的基础上应用酚妥拉明改善微循环，扩张肺动脉周围小动脉，扩张支气管，解除血管平滑肌痉挛.从而降低肺循环的阻力，起到改善呼吸的作用。联合应用小剂量甲强龙减轻气道粘膜的水肿和充血，对细胞因子和炎症介质的产生起到抑制作用，同时有效控制气道炎症反应和气道高反应性，从而有效的缓解病情。在临床治疗效果上显著优于对照组，充分说明了酚妥拉明联合小剂量甲强龙在毛细支气管炎治疗中的临床效果，能够显著改善毛细支气管患儿的临床症状，疗效显著，适合基层医院应用推广。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138

[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1995，1165

[3]陆贯忠.酚妥拉明在儿科临床应用[J].临床儿科杂志，1997，15(1):67

[4]许承琼，钟蔚，邱文燕.甲强龙治疗纤维素性支气管炎的临床分析[J].华西医学，2008，5(10):1138