30例早产儿脑室周围白质软化颅脑超声随访观察

刘海涛

(河北省迁西县妇幼保健院儿科，河北 迁西 064300)

早产儿脑室周围白质软化(perivetricular leukomalacia，PVL)的临床表现无特异性，影像学检查结果是其诊断关键，颅脑超声技术具有价廉、无射线损害、可床边检查等优点，可作为常规筛查早产儿脑损伤的首选手段。我院对30例于本院出生的，经首次颅脑超声诊断为PVL的早产儿进行了颅脑超声的追踪随访，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-01—2012-12月在本院出生的早产儿，出生后第4 d行常规颅脑超声检查，诊断脑室周围白质回声增强者共30例入选，胎龄(32.31±2.81)周，出生体质量(1 289.29±321.54)g，其中母亲有产科并发症8例，围产期窒息7例，宫内感染15例。

1.2 方法 应用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～12 MHz，患儿在睡眠状态下取仰卧位经囟门做冠状面及矢状面探查。所有入选病例均于生后第4 d初筛后，于第7 d、14 d及1、2、3个月进行颅脑超声检查随访。颅脑超声检查结果依据de vries分级法[1]。

1.3 诊断标准 ①早产儿均匀细腻的脑实质回声中出现回声增强区；②脑室周围出现囊腔[1]。

2 结 果

30例患儿中，26例生后第4 d颅脑超声均显示脑室周围局部回声增强(Ⅰ级)，4例广泛性回声增强(Ⅲ级)；生后第7 d，26例中有5例回声增强消失，生后2周、4周仍无异常，家属自动结束随访，其余21例中生后2周有1例出现脑室周围局部小囊腔(Ⅱ级)，1个月后新增4例出现脑室周围局部小囊腔(Ⅱ级)，2个月、3个月随访囊腔消失，脑室扩大；其余4例随访，第7 d可见脑室周围广泛回声增强(Ⅲ级)，第14 d无明显异常，1个月时有2例出现脑室周围局部小囊腔(Ⅱ级)，囊腔数分别为1个、2个，2个月、3个月随访，囊腔消失，可见脑室扩大。其余18例1个月时未见囊腔病变患儿，经劝说有5例于生后第1个月左右行核磁共振(MRI)检查，2例见微小囊腔形成。其他未见异常。

3 讨 论

目前，颅脑超声为PVL的首选诊断方法，其优势在于无创伤、无辐射、价格低廉、可床边操作。通过冠状面、矢状面无数层面的扫描，清晰地探查出脑中央部位病变，而脑室旁白质正位于脑中央范围内，直径在2 mm以上的软化灶即可分辨出[2]。脑室旁白质回声增强是脑水肿声像图特点，部分患儿脑实质回声接近或等同脉络丛回声，脑结构模糊，清晰度降低，是大脑缺氧缺血性损伤的早期表现，同时多伴有双侧脑室和第三脑室变小，脑室边界模糊不清，脑裂相应变窄，其后2～3周局部坏死的组织溶解成囊腔，较易被颅脑超声探查到。

本组病例中26例4 d内颅脑超声均显示脑室周围局部回声增强，但生后第7 d，26例中有5例回声增强消失，生后2周、4周仍无异常，提示部分早产儿生后早期脑组织含水量增多可为正常状态，与早产儿脑水肿鉴别要点在于前者脑室周围高回声、淡薄、均匀、无明显界限，回声自然减低，与周围组织回声自然融合；而后者为高回声、粗糙、不均匀，回声增强范围较正常早产儿大[3]，定期影像随访是关键。

有研究表明，颅脑超声对PVL缺乏特异性和敏感性，能监测到较严重囊腔，但直径<2 mm的囊腔则有假阴性表现，而MRI则可显示囊腔个数和一些异常信号，因此目前多认为，对颅脑超声显示严重PVL改变的患儿没有必要进行MRI检查，但对显示无囊腔的高回声和小囊腔病灶可用MRI进一步检查[4]。本研究中，18例1个月时未见囊腔病变的患儿，5例于生后第1个月左右行MRI检查，2例见微小囊腔形成，说明MRI在分辨微小囊腔病变方面效果优于颅脑超声，故建议临床上应采用颅脑超声与MRI相结合的方法，可进一步提高PVL的检出率，防止漏诊。

本研究显示PVL影像演变结果与临床报道基本一致，但MRI价格偏高，因各人经济条件所限，未对未发现囊腔的所有病例进行MRI检查随访，不排除仍有漏诊可能。因PVL临床表现无特异性，确诊需依靠影像检查，临床工作中应尽量做通家属工作，完善相关检查，避免漏诊、误诊，以早期干预，减少远期后遗症，提高早产儿生存质量。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化的诊断

建议[J].中华儿科杂志，2007，45(1)：34-36.

[2] 周丛乐，姜毅，汤泽中，等.早产儿脑白质损伤的发生、预后与病因探讨[J].中华围产医学杂志，2003，6(6)：325-328.

[3] 周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学出版社，2007：112

[4] 朱丽华，蒋犁.早产儿脑室周围白质软化研究的进展[J].中华儿科杂志，2006，44(3)：192-196.