中医医院建立无痛病房的体会

孙凌云

(河北省香河县中医医院骨伤科，河北 香河 065400)

无痛病房是近几年提出的新的疼痛管理模式，无痛病房的理念是“更少疼痛，更多满意”，建立无痛病房需要医护联合，患者配合，根据疼痛评估体系对每一名患者进行疼痛评估，在评估的基础上，针对患者的个体情况，通过多种不同镇痛方法的联合使用，积极主动地干预疼痛，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。我科2012-03—2013-10开展了无痛病房的建设，体会如下。

1 疼痛管理知识的培训和宣教

“无痛”的理念源自疼痛理念的更新，传统观念认为，患者应忍耐疼痛，不要抱怨，手术后疼痛是正常的、不可避免的，只有重度疼痛才需要处理[1]。现代观念认为，疼痛是一种疾病，疼痛永远是恶性的，需要治疗。在2001年亚太地区疼痛论坛上，提出消除疼痛是患者的基本权利，国际疼痛大会已经把疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变，疼痛治疗更强调综合疗法，包括药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等。

1.1 对医护人员疼痛知识的培训 许多医务人员对于疼痛的认识还不够，还停留在传统的观念水平，如果护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护士进行有效止痛护理的重要因素[2]。为此，我们对医务人员进行了系统的知识培训，方式采取了幻灯投影理论授课、护理查房、现场示范等，内容有：疼痛的定义、机制、性质，常用的疼痛评估方法，疼痛处理的原则，疼痛的处理措施，无痛病房的理念、具体实施方法，疼痛处理的流程，疼痛的中医治疗护理方法等。

1.2 对患者的宣教 多数患者对镇痛药有恐惧心理，认为疼痛是必然的，能忍就忍[3]。根据无痛病房的木桶理论，只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念，丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。根据患者不同的认知程度和文化水平，我们在病区里采取了设立展板、宣传栏内放置宣传手册及健康教育等方法。

2 合理评估疼痛

疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目[4]，在进行疼痛评估时，不仅要评估患者疼痛的强度，还要询问疼痛的具体位置，疼痛开始的时间，什么时候疼痛最强烈、最难以忍受，疼痛是否放射，是否有伴随症状，加重或减轻疼痛的因素有哪些，对进食、睡眠、情绪、活动有无影响，对镇痛治疗的评价如何等。对于疼痛强度的评估，我们选择了数字等级评定量表(NRS)和 Wong-Baker 面部表情量表2种方法，将2种方法结合做成一个评估标尺，把面部表情的无痛与数字等级的无痛相对应，剧痛与10级相对应，最后都评估成NRS分值进行记录。医护人员人手一把疼痛评估标尺，方便随时评估。

3 镇痛方法的选择

我们采用多模式镇痛和个体化的镇痛方案。根据评分，≤3分者选择非甾体类抗炎药物和非药物治疗(冷敷、热敷、饮食调护、情志护理、起居指导及王不留行耳穴贴敷等中医护理措施)，4～6分者选择非甾体类抗炎药物+弱阿片类药物+非药物治疗，≥7分者选择强阿片类药物+非甾体类抗炎药物+非药物治疗。然后根据个体差异制订不同的镇痛方案。

4 超前镇痛

对于手术患者，根据不同的手术和个人差异，在术前、术后患者尚未主诉疼痛难忍时，功能锻炼前给予止痛。

5 中医护理方法在无痛病房中的应用

将中医护理的整体观念和辨证施护的方法引入到无痛病房的创建中，根据辨证指导患者的饮食、起居，强调饮食起居的宜忌，采用谈心、讲解、释疑、说理开导、转移注意和避免不良情志刺激等方法进行情志护理以缓解疼痛，王不留行耳穴贴敷缓解疼痛，耳穴选择神门、交感穴，再配以相关的穴位。如上肢手术加肩、腕、肘；下肢手术加髋、膝、踝等。在中医医院开展无痛病房的建设，充分体现了中医传统疗法与现代医学的结合，这些中医护理措施以缓解疼痛，作为缓解疼痛的非药物治疗措施取得了良好的效果。通过无痛病房的建设，改变了医护人员的疼痛观念，明显减轻了患者的疼痛，提高了对医疗护理的满意度。

[1] 韩叶萍.骨科无痛病房的建立体会[J].中外医疗，2010，12(36)：188.

[2] 林贵平.骨科患者疼痛护理存在的问题及应对措施[J].中外健康文摘：医药月刊，2008，5(5)：265-267.

[3] 张玲，周立坤，虞雪莲.提高无痛理念 创建无痛病房[J].中国疗养医学，2011，20(11)：1044.

[4] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46(3)：221-224.