穴位贴敷联合走罐治疗高原地区慢性支气管炎87例

洒玉萍 李 杰 吴 萍 俞科贤 刘占厚

(青海大学医学院中医系针灸推拿教研室，青海 西宁 810001)

慢性支气管炎是一种常见病、多发病，临床以长期反复咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。在中老年人群中发病率较高，特别是青藏高原由于寒冷缺氧、昼夜温差大等特点，致使慢性支气管炎在高原地区更是一种常见病、多发病。为了减少复发，防止疾病进一步发展，临床应重视缓解期的治疗。根据“冬病夏治”理论，并结合高原地区疾病发病特点，2008—2011年，我们应用穴位贴敷联合走罐治疗高原地区慢性支气管炎87例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组87例均为青海大学医学院中医门诊针灸科门诊患者，男65例，女22例；年龄45～76岁，平均(58.1±10.3)岁；病程2～15年，平均(9.43±2.11)年。

1.2 病例选择

1.2.1 入选标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中有关慢性支气管炎的诊断标准。咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，每年发病持续≥3个月，连续2年或以上；或每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据，如X线胸片、肺功能、气管镜检查等[1]。

1.2.2 排除标准 具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺源性心脏病、肺脓肿、冠心病、严重心律失常、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘及慢性鼻咽炎等。

1.3 治疗方法

1.3.1 走罐治疗 充分暴露背部，在背部欲拔部位涂抹适量刮痧油(北京国医研医药技术开发有限公司，生产许可证号：XK16-108.5758)，将罐用闪火法吸拔在背部，然后沿背部督脉、膀胱经第1、2侧线上下往返推移，火罐吸拔强度和走罐速度以患者耐受为度，直至所拔皮肤潮红、轻度充血为度。用干棉球将背部擦拭净。10 d治疗1次。

1.3.2 穴位贴敷治疗 将芥子、延胡索、细辛、甘遂、乳香按3∶3∶2∶2∶1的比例研为细末，加入适量生姜汁，调为稠膏状，做成直径1.5 cm大小的圆饼，备用。取穴：膻中、定喘、肺俞(双)、膏肓俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)，每次选6个穴位。操作方法：先将青海麝香膏(青海宝鉴堂国药有限公司，国药准字Z63020056)一帖剪成两半约3.5 cm×5 cm备用。走罐后用麝香膏将药饼贴于所选穴位上，贴敷时应根据患者个体反应(所贴部位常有发热、发痒的感觉)，保留2～8 h后自行取下，用干棉球将未掉落的药膏蘸下。

1.4 疗程及其他 每年夏季初伏开始，每10 d治疗1次。连续治疗3年。贴敷后3 d内保持局部清洁，不要洗澡，避风寒，三伏期间忌食生冷辛辣、海鲜之品。贴敷后如有水泡，嘱患者不要挠破，防止感染，以免影响下次贴敷。

1.5 疗效标准 临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常；显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标改善；无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变或加重[1]。

2 结 果

本组87例，临床控制26例(29.9%)，显效31例(35.6%)，有效24例(27.6%)，无效6例(6.9%)。总有效率93.1%。

3 讨 论

慢性支气管炎多发于气候突变，由热转寒及冬春寒冷季节，而青海省地处青藏高原，高原地区由于空气稀薄，多风干燥，气候寒冷，温差悬殊，氧分压低等，致使慢性支气管炎、肺源性心脏病的患病率明显高于平原地区[2-3]。外邪尤其是风寒邪易乘虚而入，致使肺卫功能失调，肺失清肃，肺气阻遏，诱发本病。其病肺虚为本，肺气亏虚，无力助血运行，则见血行瘀滞，造成气虚血瘀；若肺为寒邪所客，寒性收引、凝滞，形成寒凝血瘀。继则伤及脾肾，后期及心，病程缠绵难愈，迁延日久，则“久病入络”，“久病则必有瘀”，出现肺气壅闭、痰浊瘀血停聚。长期生活在高原低氧环境下的老年人，呼吸道黏膜干燥、充血，易患呼吸道感染，并且上呼吸道感染易反复、难治愈及易发生肺部炎症。肺部感染时，炎症破坏了支气管黏膜的完整性，影响黏膜纤毛的活动，使患者抵抗力及自身免疫力明显减弱，加上长期在高原地区生活，长期缺氧(内、外环境)可促使骨髓生血细胞及幼稚红细胞比容显著升高，全血黏度增加，血液阻力增大，血流缓慢，患者处于高凝状态[4-5]。因此，临床治疗重在祛风散寒、温阳化饮、活血化瘀。

依据《内经》“不治已病治未病”、“春夏养阳，秋冬养阴”之原则，预防为主，防治结合，采用“冬病夏治”。三伏酷暑，病情相对缓解，而人体阳气旺盛，腠理疏松，气血流畅。穴位贴敷所用中药芥子利气豁痰，除寒暖中；延胡索活血行气；细辛、生姜祛风散寒，温肺化饮；再利用麝香膏中麝香发挥辛香走窜、率群药开结散滞作用；配以甘遂祛痰逐饮。诸药合用，共奏祛风散寒、温阳化饮、活血化瘀作用，从而提高机体免疫能力，防止咳喘发作的目的。

本法选择背部督脉和膀胱经第1、2侧线作为走罐的施治部位，其中督脉为阳脉之海，有督领全身阳气，统率诸阳经的作用。而所选穴位肺俞、膏肓俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞等与五脏六腑密切相关的背俞穴均分布于膀胱经上，膻中属任脉经穴，为八会穴之一，是气会，善于振奋心肺气机，理气散滞，宣肺降逆。诸穴合用，具有宣肺散寒、止咳平喘、调整脏腑的作用。依据《素问·调经论》“病在血，调之络”，《素问·阴阳应象大论》 “血实者决之”，《灵枢·经脉》 “菀陈则除之”的治疗原则，药物处方中加入适量乳香，加强通经脉、调血气，改善经络、气血运行，达到调整脏腑经络气血功能的作用。同时，三伏天机体阳气充沛，也是体表经络中气血旺盛的有利时机。走罐类似于刮痧治疗，加强了祛风散寒、通经活络、行气活血化瘀等作用。走罐治疗后血管扩张，微循环淤滞改善，缓解了血管痉挛，促进了血液循环，利于药物的渗透吸收。通过背部走罐可调整人体的阴阳平衡，起到了调节免疫、改善肺功能、平喘止咳的效果。

采用穴位贴敷联合走罐可激发经络系统，发挥腧穴的双向调节，达到调整自主神经功能，增强机体免疫力，改善肺通气作用，从而达到长期缓解或预防复发的目的。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[2] 张莹.西宁地区73例老年慢性肺心病临床分析[J].高原医学杂志，2007，17(2)：33-34.

[3] 闫国友，张立民，王兴.参百止咳合剂治疗慢性支气管炎急性发作30例临床观察[J].河北中医，2011，33(10)：1468-1470.

[4] 唐阿梅.从生理病理学角度探讨慢性阻塞性肺疾病的中医活血化瘀法[J].中外健康文摘，2010，7(29)：343-344.

[5] 黄权祥.自拟化痰燥湿汤治疗慢性支气管炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，(1)：128-129.