当归饮子之运用梳流

刘昱旻 郭宇 华华

当归饮，又名当归饮子，由四物汤加益气解毒祛风之黄芪、甘草、防风、荆芥、白蒺藜、何首乌组成。是临床治疗多种皮肤病的常用方。因该方配伍得当，疗效显著，深得后世医家所引评。据笔者初步统计，现存可查阅的民国之前各类医书古籍中有记载的就有二十多部，包括方书、医案医话、专科汇编等。运用或评论的医家近20 人，虽多以研究外科为主，亦被广泛收录于综合类书籍中。

1 当归饮之起源

现认为该方最早出自南宋医家严用和《严氏济生方》(公元1253 年)。《疥癣门·疮疥论治》载:“当归饮子，治心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤遍身疮疥，或肿，或痒，或脓水浸淫，或发赤疹……去滓、温服，不拘时候。”

在其主治中提到的疮疥一病早在隋代《诸病源候论》中有所阐述:“疥者，有数种:有大疥，有马疥，有水疥，有干疥，有湿疥。多生手足，乃至遍体……此悉由皮肤受风邪热气所致也。”故古代疮疥的范畴为一种以瘙痒症状为主，伴或不伴有渗出，且可遍及全身的皮肤病，类似现代湿疹、皮肤瘙痒症或掌跖脓疱病等。赤疹在《诸病源候论》中有多处记载。《风病诸候下·风瘙身体隐轸候》云:“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。”《风病诸候下·风候》云:“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生，状如麻豆，甚者渐大。”应属西医荨麻疹范畴。以上可见严用和应用当归饮子治疗皮肤病范围之广。

在《济生方·疮疥论治》中严用和指出了应用当归饮子治疗皮肤病的病机及治法:“素问云诸痛痒疮，皆属于心……多由心气郁滞，或饮食不节，毒蕴于肠胃，发见于皮肤。治之，内则当理心血，驱散风热，外则加以敷洗，理无不愈。”

2 后世运用及传承

自严用和之后，众多方论及外科专著每论及瘾疹、疥、癣或血风疮大多提及当归饮，更有不少医家阐述其方解或临床运用心得。

元代危亦林之《世医得效方》(公元1328 年－1337 年)载:“增益四物汤，治一切恶疮。川芎当归地黄甘草芍药(各等分)防风荆芥凤尾草(酌量加入)上锉散，每服三大钱，水一盏半煎服……”与当归饮相类同治外科疮疾，因名“增益四物”也可视为当归饮的一种变化。

明代早期医家薛己十分推崇以当归饮治疗皮肤病。在其著作如《外科发挥》、《疠疡机要》、《外科枢要》、《女科撮要》中均记载使用当归饮治疗皮肤病病例。

如《外科发挥》载:“当归饮子，治血燥作痒，及风热疮疥瘙痒或作痛……妇人血风疮:脉浮者祛风为主，益气佐之。脉涩者，祛风为主，佐以养血。脉浮而涩者，祛风养气血。”病案也有诸多描述:“一妇人遍身赤色，搔破成疮，脓出不止，以当归饮子及蛇床子散而愈……一妇人作痒，午后尤甚，以当归饮子，数剂少愈，更以人参荆芥散，数剂而安……一男子久不愈，搔起白屑，耳作蝉声，以四生散，数服痒止，更以当归饮子，数剂而瘥……一男子搔痒成疮，日晡痛甚，以四物加芩、连、荆、防，数剂而止，更以四物加蒺藜、何首乌、黄芪，二十剂而愈。”《疠疡机要》载:“一女子常患疙瘩，时或作痒……余先用羌活当归散，其痒顿止，用加味逍遥散，其热顿痊，又用当归饮而疮亦愈。”薛己《女科撮要》言:“妇人血风疮，因肝脾二经风热郁火血燥所致。其外证，身发疙瘩……其内证，月经无定……若发热发痛，乃肝经风热血燥，当归饮加柴胡、山栀主之……”清代肖慎斋对此按曰:“以上妇人有足疮、疥、血风诸证，总归湿热，责之肝脾损者居多。故立斋论治，以补养气血为主，此治病求本之要道也。”肖慎斋认同肝经郁火血燥为妇人疮疥、血风类疾病的病机，强调应用补气养血法(如当归饮)是治疗妇人皮肤疾病的首要思路，可见薛己对应用当归饮应用之广影响之深。而后世医家如汪机、张景岳、王肯堂等在评述本方时亦每多引用薛己之验案，更证明他对于本方治疗外科顽疾的发扬传承至关重要。

明代后期医家陈实功之《外科正宗》(公元1617 年)描述疥癣之血虚风热的病机:“湿火潜隐皮肤……近则变为疥癣，久则变成顽风，多致皮肤枯槁，浸淫血脉，搔痒无度。”并于方论中指出当归饮适用于风热疮疥及血燥皮肤作痒。他还首次运用此方治疗手足皲裂。《外科正宗·手足破裂第九十九》:“手足破裂，破裂者干枯之象，气血不能荣养故也。因热肌骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐槁，乃生破裂……以玉肌散洗擦，润肌膏润之，甚者兼服当归饮子为妙。”此为对气血不得荣养肌肤所致瘙痒皲裂的诊疗经验，其提出的“血燥皮肤作痒”也为现今以当归饮治疗老年性皮肤瘙痒症奠定了理论基础。

清代日本医家丹波元坚之《杂病广要》(公元1853 年)在《身体类·身痒(身如虫行)》中载:“经曰诸痒为虚。血不荣肌腠，所以痒也。当以滋补药，以养阴血，血和肌润，痒自不作矣……血虚皮肤痒者，宜四物汤，加防风七钱半。”并引用一案例:“一人年逾六十，形瘦苍紫，夜常身痒，搔之热蒸皮内，肉磊如豆粒，痒止热散，磊亦消矣……余诊之。脉皆细濡近驶。曰∶ 此血虚血热也……遂以生地、玄参、白蒺藜、归、芎、芍、黄芩、甘草、陈皮煎服，月余而安。”此疗法与当归饮之病因病机如出一辙，药味亦大体相近，是当归饮子在皮肤病中运用的一则有理有据的阐述。

值得注意的是清代吴谦编撰的《医宗金鉴·外科心法要诀》(公元1742 年)所载:“鬼饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人……夜痒重者，宜当归饮子服之。”首次根据昼夜发作轻重差别采用不同方药治疗，荨麻疹的发作时间规律对于疾病的判断和治疗尤为重要。吴谦在当归饮的运用上加入“夜痒重”一个重要条件，为后世根据时间医学治疗荨麻疹奠定了基础。在其《幼科心法要诀》中，当归饮运用于一新领域，《初生门·初生无皮》载:“婴儿生下无皮……故生下或上半身赤烂，或下半身赤烂，甚至色带紫黑……胎元不足者，内服当归饮，外用稻米粉扑之。”其中重点描述，当归饮用于面白肢冷者，或与天生胎元不足，气血不充有关。

清代医家许克昌之《外科证治全书》(公元1831 年)疥疮门中记载了应用当归饮子的经验:“疥证皆由气虚血热，荣卫不清之故……燥盛则生干疥，血热凝滞则生沙疥……夫疥虽似有余之证，而恒患于不足之人，故治不可专攻其有余，尤当先顾其不足……治干疥、砂疥以当归饮子主之。”其运用对当归饮的药味有所加减，强调了疥疮不可但泻不补的治疗要点，值得深入研究。

当归饮作为皮科验方之一，在各类方书中广为引用，如《外科集验方》、《普济方》、《奇效良方》、《医方集宜》等。各类医案医话亦诸多描述，如元末明初之《玉机微义》言:“此疏风热之剂，手足三阴药也，血虚者不可缺此。”元末《丹溪心法》、明代《古今医统大全》在论述大致相类。后又于《医学入门》有论述云:“疥疮，乃心血凝滞，久者，当归饮。血风疮，乃三阴经风热、郁火、血燥所致……当归饮加柴胡、山栀主之。”包括明代医论巨著《景岳全书》、清代《类证治裁》等均有记载评析。日本医家栗园浅田亦有著作《先哲医话》曰:“血燥皮肤为痒，及风热疮疥为痒痛者，宜当归饮子。”可见当归饮此方传抄之盛、影响之广。

3 现代医家的多角度运用

现代医疗中运用当归饮子治疗的皮肤病种类繁多，疗效均稳定突出，大多有循证医学证据。荨麻疹的治疗中当归饮子对比口服氯雷他定，有更好的疗效和安全性，且复发率低。皮肤瘙痒症的临观中显示，复方当归饮子治疗瘙痒症具有良好的临床疗效，无不良反应，能降低复发率，并能降低血浆强啡肽水平，减轻中枢致痒作用。另外，在神经性皮炎、慢性湿疹、白癜风、斑秃、痒疹、玫瑰糠疹及银屑病中，亦有疗效极佳的报道［4］。还有医者运用于久治不愈的过敏性紫癜肾炎，疗效亦值得研究。

当归饮首创于严用和，发扬于薛己，更有后世外科、疡科医家的论注评点，并附其运用心得。而经过多人传承，又验证了其在治疗手足皲裂、小儿皮肤赤烂及妇人皮肤病中更有独特的疗效，这与历代医家勤勉不辍地验方传抄、方论撰写、运用对比、分析总结皆是密不可分的。

［1］ 黄永昌，褚玄仁．当归饮考［J］．陕西中医学院学报，1986，9(2):38．

［2］ 冯霞．中药当归饮子治疗慢性荨麻疹疗效分析［J］．中国皮肤性病学杂志，2004，18(1):52-53．

［3］ 陈红，郭渝南．中药复方当归饮子治疗瘙痒症的临床研究［J］．中药材，2003，26(1):76-77．

［4］ 李广瑞，李晓燕．当归饮子临床新用［J］．山东中医杂志，2005，24(4):230．