综合干预对乳腺癌根治术后患者焦虑的影响

徐文君

(江苏省江阴市人民医院乳房甲状腺外科，江苏 江阴 214400)

乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤之首，是影响女性健康的最常见的恶性肿瘤［1］。目前，对乳腺癌的治疗以改良根治术最为有效［2］。但术后由于疾病的压力、对自身形体的担心及家庭关系的紧张等，许多患者出现焦虑、紧张、抑郁、自卑等心理，给患者带来极大痛苦［3-4］。2010-03—2012-05，我们针对影响女性乳腺癌根治术后情绪的因素进行针对性护理干预52例，并与常规护理51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部103例为我院普外科收治的乳腺癌住院患者，均经钼靶照射、细胞穿刺等确诊，并于我院行乳腺癌根治术。所有患者均无其他恶性肿瘤和严重并发症，肿瘤无转移，无意识障碍，精神状况良好。将患者按入院顺序发放随机号码，以随机号码进行分组。干预组52例，年龄26～65岁，平均(42.5±11.3)岁;病程2个月～1年，平均(6.1±1.1)个月。对照组51例，年龄27～65岁，平均(42.8±10.9)岁;病程3个月 ～1年，平均(6.2±1.3)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行乳癌腺癌根治术后一般常规护理。干预组在对照组基础上增加心理护理、社会支持、术后康复指导及健康教育护理干预。

1.2.1 心理护理 多数患者患癌症后表现出明显的焦虑情绪，部分患者表现为抑郁、沮丧，对病情不能接受，同时患者术后乳房切除，女性特征丧失，使自信心降低，甚至有患者出现社会适应障碍，严重影响了愈后生活质量。对术后患者进行心理疏导，使其认识到疾病是可以战胜的，从而理性的接受现实，激发康复的欲望和信心。

1.2.2 社会支持护理 充分评估患者与家庭成员、亲戚、朋友等社会支持系统，制订个性化护理方案，充分调查患者各社会关系的理解和支持。鼓励家人、朋友尤其是配偶多陪伴患者，让患者体会到自己存在的重要性，建立强烈的被需求感，从而产生强大的精神力量，以积极、乐观的态度正确面对疾病。

1.2.3 术后康复指导 术后及时指导患者进行康复训练。术后2 d即鼓励患者采取上肢屈臂内收运动，以促进淋巴回流，减轻肢体肿胀。术后5 d即鼓励患者练习刷牙、洗脸等动作，逐渐加大肩部运动范围，进行爬墙训练和外展活动，使上肢尽早恢复活动功能。

1.2.4 健康教育 重视患者健康需求，做好健康教育。当患者主动提出健康问题时，就是指导患者的最佳时机。应针对患者需求，鼓励患者尽早恢复正常工作和生活，以尽快融入社会。可以根据患者个人情况提供相应的乳房重建方案，使患者心理平衡，尽快适应家庭和社会角色。

1.3 评价指标 2组患者干预前、后分别采用Zung焦虑量表(SAS)［5］和症状自评量表(SCL-90)［6］进行评价。

1.3.1 SAS SAS为应用最广泛的焦虑量表，共20个条目，得分越高，焦虑程度越重。

1.3.2 SCL-90 SCL-90共90个条目，反应患者躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个方面特征，得分越高，症状越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，方差齐时组间比较采用t检验，不齐时校正的t检验;计数资料以实际发生数进行描述，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后SAS得分比较 见表1。

表1 2组干预前后SAS得分比较分，±s

表1 2组干预前后SAS得分比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

组 别 n 干预前 干预后干预组 52 52.25±11.45 39.18±12.48＊△对照组 51 51.57±16.40 48.63±14.67*

由表1可见，2组干预后SAS得分均下降(P＜0.05)，且干预组得分低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患者干预前后SCL-90得分比较 见表2。

表2 2组患者干预前后SCL-90得分比较分，±s

表2 2组患者干预前后SCL-90得分比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

干预组(n=52)对照组(n=51)干预前 干预后躯体化 2.31±0.36 1.14±0.14＊△ 2.33±0.42 1.51±0.35干预前 干预后*强迫 1.95±0.64 1.30±0.19＊△ 1.94±0.85 1.59±0.41*焦虑 1.78±0.65 1.06±0.32＊△ 1.77±1.02 1.62±0.25*抑郁 1.62±0.14 1.30±0.31＊△ 1.59±0.32 1.55±0.21人际关系 2.62±0.95 1.26±0.62＊△ 2.63±1.52 1.69±1.02*敌对 1.52±0.32 1.01±0.58＊△ 1.54±0.52 1.31±0.69*恐怖 1.68±1.52 1.12±0.69＊△ 1.69±0.98 1.61±0.63偏执 1.69±1.04 1.13±0.52＊△ 1.72±1.01 1.62±0.96*精神病性 1.58±0.95 1.12±0.62＊△ 1.61±1.03 1.36±0.85*

由表2可见，干预后干预组各项得分与干预前均明显下降(P＜0.05);对照组抑郁、恐怖与本组干预前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各项得分均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后干预组在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个方面得分均低于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全球每年有120万妇女罹患乳腺癌，病死率在40%左右［7］。大部分患者选择根治术进行治疗，但术后疗效欠佳。肿瘤本身作为严重的负性刺激，给患者带来强烈应激［8-9］，使患者出现焦虑、抑郁等心理障碍。而术后由于乳房切除导致的女性形体缺失感、家庭生活的不安全感及性生活的不和谐，给患者带来强烈精神刺激，进一步加重了患者的恐惧、焦虑心理，部分患者甚至由于长期病痛的折磨和家属的不理解而选择自杀［10-11］。因此，医务人员应重视术后患者的心理保健，对患者焦虑情绪及时进行疏导，帮助患者更好的适应社会。

对乳腺癌根治术后患者实施综合护理干预，从生理、社会等方面对患者进行干预，并对患者进行康复指导和健康教育，使患者正确了解疾病，减轻患者内心的焦虑情绪，减少因病形成的负性心理和自卑感，使患者能够主动寻求或被动接受家庭、社会的支持，增加对家庭的依赖感，减轻和摆脱孤独，从而改善患者生活质量，增加面对疾病的信心和勇气［12］。

本研究结果显示，对乳腺癌根治术后患者进行综合护理干预，能够大幅度降低患者SAS得分，明显改善患者焦虑情绪，并在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、人际关系、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个方面上全面减轻患者症状，并能够提高患者家庭生活满意度，明显改善性生活满意度，对患者同伴关系的建立和人际交往能力也有一定好处。通过综合护理干预，能够明显提高患者生活质量，有助于术后康复。

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