心脏死亡器官捐献肝肾联合获取手术护理配合

李 丹 王金侠 何术琴 江红芳 朱友妮

李丹:女，本科，护师，副护士长

供体器官短缺严重严重制约了我国器官移植工作，其解决的办法就是推行公民心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death，DCD) 。受传统观念影响，我国公民死亡后器官捐献非常少，在如此稀少的捐献中，如何在法律和伦理框架下形成科学规范的器官获取流程，如何最大程度保护供体器官功能及受体安全尤为重要。我院自2011年12月开展DCD 以来，共行心脏死亡器官捐献肝肾联合获取手术28 例，均成功移植至受者体内，并恢复良好。现将DCD 肝肾联合获取手术护理配合方法报道如下。

1 临床资料

2011年12月～2012年11月，我院共行心脏死亡器官捐献肝肾联合获取手术28 例。供者当中男24 例，女4 例。捐献者年龄18～67 岁，平均(44.0 ±11.5) 岁。原发病分别为:颅脑损伤14 例，严重缺血缺氧性脑病5 例，脑出血4 例，肿瘤3 例，颈椎外伤呼吸衰竭2 例。28 例捐献者家属同意捐献器官并签署了相关文件。

2 术前准备

由于DCD 信息的突然性和获取器官地点的不确定性，我们的用物准备比较繁多。在获悉有DCD 信息后，首先确定获取器官地点是在本院还是在DCD 供者所在医院。其次还要确定供者有捐献哪些器官的意愿。确定以上信息后，我们以最短时间准备好所有用物，并携带用物至目的地。

2.1 常规用物。肝肾联合切取器械包、无菌手术衣包、无菌洗手衣包、各种规格敷料、医用缝合针、医用丝线、无菌手套、帽子、口罩、鞋套等。

2.2 管路准备。门静脉、腹主动脉灌注管路1 套、输血器2个、带有侧孔的18 号双腔导尿管1 根、14 号导尿管1 根、多用连接导管2 根。

2.3 液体准备。0～4 ℃UW 液2000 ml 2 袋、0～4 ℃HCA肾脏保护液3000 ml 2 袋、0～4 ℃HCA 肾脏保护液500 ml 2袋、无菌冰500 ml 4～6 袋。

2.4 药品准备。5 mg 地塞米松2 支、12 500 U 肝素2 支。

2.5 特殊用物。带盖无菌容器(不锈钢带盖缸，直径24 cm，高15 cm) 、无菌肝袋、肾袋各1 个，便携式小冰箱，life port，双层手推车。

3 手术配合

3.1 由于心脏死亡器官捐献经常发生在外院，且时间不可控，因此以上所有用物由专人提前负责准备并且定期进行查对，以保证任何时间用物都在有效期内。当得到DCD 信息后，医护人员携带准备好的所有用物第一时间赶到现场。若为本院供者，则通知手术室做好相应准备，获取器官医师无需带常规用物到手术室即可。

3.2 术前15 min，将地塞米松10 mg、肝素25 000 U 平均加入每袋3000 ml 的HCA 肾脏保护液中。分别连接18 号导尿管和14 号导尿管于门静脉、腹主动脉灌注管路上，进行排气，检查各接口，确保无漏气、漏液。

3.3 待DCD 供者进入手术间后，所有参与手术人员集体向器官捐献供者共同默哀，为表示对供者最大程度的尊重和敬意。撤除辅助呼吸等生命支持措施，待心跳停止2～5 min 后开始行手术。

3.4 消毒、铺剖腹单。供者取仰卧位，消毒范围上至颌下，下至大腿上1/3，两侧至腋后线。采用腹正中大十字切口，上至剑突，下至耻骨联合。横切口位于脐部水平。

3.5 暴露整个腹腔，探查肝脏、肾脏及其他脏器有无损伤、肿瘤及脏器变异。快速暴露腹主动脉，递动脉灌注管路开始灌注，灌注高度不低于2 m。其次找到下腔静脉，递多用连接导管，快速建立流出道。用冰屑覆盖肝脏、肾脏及周围间隙，以达到协助快速降温效果。显露肝十二指肠韧带，在近十二指肠降部的后方剪断胆总管，在其后内侧分离出门静脉，递静脉灌注管路，开始灌注。共同取出肝肾器官［1，2］。

3.6 分离肝脏和肾脏，尽量去除肾脏周围的脂肪组织，对肾脏进行单独灌注，观察流出液至清亮为止。分离时注意动作精准，避免损伤血管及输尿管，尽量从血管根部分离以保证血管的完整性。将动脉端插入灌洗管，固定后连接至life port。设置好life port 参数后开始持续机械灌注。将分离下来的肝脏放入盛有0～4 ℃的UW 液的无菌肝袋中，扎紧袋口再套两层肝袋，排除空气，扎紧袋口，放至便携式冰箱内。袋周放满冰屑和小碎冰块，已保持低温。

3.7 器官取出后，精细缝合手术切口，以自粘性敷贴覆盖。拔除供者身体上所有管路。为供者做规范尸体料理。医护人员共同为供者穿衣，所有参与手术人员向供者遗体致敬。

4 结 果

28 例器官捐献者中，25 例同时捐献肝脏和双侧肾脏，3例只捐献肾脏，共计获取25 个肝脏用于移植，获取的56 个肾脏一对在获取过程中未能灌洗弃用，其余54 个均用于移植。移植后均取得良好效果。

5 体 会

心脏死亡器官捐献由于受传统观念的影响，我国公民愿意捐献的还是非常少，这些能够同意并且成功实施的供者们是值得我们尊敬的。手术者要以精湛的技术完成手术，术毕对供者进行完善的尸体料理，以表示对供者遗体的尊重。在整个手术实施过程中，所有参与手术人员都需对供者表示最大程度的敬意。

由于心脏死亡器官捐献随时、随地都有可能发生，因此，万无一失的术前用物准备对手术成功实施来说至关重要。尤其是在外院实施手术时，一定保证用物准备充分、充足，所有无菌器械包、敷料包经高压消毒灭菌并在有效期内。所用器官灌洗液保证0～4 ℃储存。life port 有充足的电量并性能良好。

器官移植术后并发感染可导致器官移植失败，获取器官时严格的无菌操作是防止术后并发感染的重要环节。当DCD 手术在外院实施时，尤其是县级医院或地区医院时，一定要注意对手术间及手术区域严格消毒，消毒范围要够广。获取器官手术过程中要特别注意容易污染的环节，确保不将可能污染的物品带进术野。

由于手术所需器械、物品繁多，加之手术气氛严肃紧张且经常是在陌生的环境下进行，故器械护士需具有较好的适应及应变能力，熟悉手术的每个步骤，严密观察手术进程，做到用物摆放有序，布局合理，排列整齐。熟练、准确、主动地传递灌注管路和器械。能够根据所需情况随机应变，以争取缩短热缺血时间。

良好的灌注是保证供体脏器质量的基础，因此护士要掌握灌注液的温度为0～4 ℃，温度过低或过高均可产生对组织细胞的破坏和影响。灌注速度将调节器调至全速，快速灌注脏器表面及周围间隙覆盖细冰屑，协助降温，这对保证供体脏器质量和移植的成败有很大的作用。

科学的保存是保障脏器质量的关键。分离肝肾后将肝脏放入盛有0～4 ℃的UW 液的无菌肝袋中，抚平冰屑避免尖锐处刺伤脏器。肝脏完全浸入UW 液中，最后将容器置于冰箱内，四周填塞冰屑盖紧冰箱盖。肾脏经过充分灌注后连接至life port。设置好参数后开始持续机械灌注。持续机械灌注可保持恒定的压力，能够清除微循环血栓，同时便于转运。

［1］ 霍 枫，汪邵平，李 鹏，等.心脏死亡器官捐献获取流程探讨［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，19(5) :468－472.

［2］ 郭在柱，李 杰，袁小鹏，等.肝肾联合切取手术操作之标准化－附55 例报告［J］. 中国现代医学杂志，2003，13(11) :116－118.