2例盆腔恶性肿瘤患者行腹腔热灌注术后并发胃瘫的观察与护理

梁 茵 张 妮

盆腔肿瘤主要表现为盆腔肿块，解剖学上，盆部是由盆腔腹腔包绕的部分(与腹腔相通)及盆腔腹膜外的部分(与腹膜后间隙相通)所构成。盆腔原发性肿瘤起病隐匿，通常患者因为症状不典型而延误就诊，在明确诊断之前可间隔4～6个月或4～5年之久，因此肿瘤有足够机会长大发展成盆腔恶性并广泛种植的晚期肿瘤。腹腔热灌注化疗为恶性肿瘤的治疗提供了一条新途径，即通过灌注除去腹腔内游离的癌症细胞，又可通过温热方法与化疗药物相结合，杀死残留的癌细胞，对已有复发或转移的晚期患者，改善了患者的自然病程，减轻了疾病折磨，延长了患者生存期。胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术后和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，但腹腔热灌注术后极少出现。2012年2月和11月，我科出现2例腹腔热灌注术后并发胃瘫的患者，经过非再次手术综合治疗和护理，患者康复良好，治愈出院。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

病例1:患者，男性，48岁，于2012年2月7日以盆腔恶性肿瘤收入院。入院时T 36.8℃，P 81次/min，R 20次/min，BP 15/11 kPa。

病例2:患者，男性，55岁，于2012年11月8日以盆腔肿块待查收入院，入院时 T 36.9℃，P 82次/min，R 21次/min，BP 15.2/11.3 kPa。

入院后均予相关检查和对症治疗，在全麻下行相关手术及腹腔热灌注术。术程顺利，术后予静脉高营养、抗炎、止血、制酸、护胃、生物制剂等治疗。术后第2，4天予行腹腔热灌注术。术后第5～10 d患者突然出现胃液增多伴无肛门排气、排便，予夹闭胃管并用以促进胃肠道动力药物，但恢复效果差。到术后第15～20 d胃肠减压仍引出较多墨绿色胃液，量约600～800 ml以上，行泛影葡胺造影结果回报示残胃动力减低，行胃钡餐检查，考虑胃瘫。予高渗盐水洗胃治疗，请外院中医针灸科会诊，协助恢复胃肠动力，并持续予静脉高营养，制酸，护胃，生物制剂等治疗。25～30 d患者恢复较好，拔除胃管，进食，无不良反应，病例1于术后第32天出院，病例2于术后第36天出院。

2 胃瘫的观察和护理

2.1 持续胃肠减压护理 患者术后每日胃液量600 m l以上，经胃钡餐检查确诊为胃瘫后，应持续胃肠减压及禁食禁饮，不可拔除胃管，保留胃管可减轻因食物或胃液刺激所致胃黏膜水肿，减轻胃平滑肌张力，是治疗胃瘫的重要治疗措施。确保胃管保留在胃体，持续胃肠减压，避免胃管脱落、打折，妥善固定。观察并记录24 h胃液的量、颜色、性质，准确记录护理单以供医师参考。待病情好转后胃钡餐检查示残胃动力恢复。如患者无恶心、呕吐、腹胀，肛门有排气、排便，胃液量减少或无，遵医嘱夹闭胃管，少量多次饮温开水或流质饮食。48～72 h后无异常反应可拔除胃管。

2.2 高渗盐水洗胃护理 应用高渗盐水(0.9%盐水500 ml+10%NaCl10 g+普鲁卡因15ml)洗胃，每天2次。高渗盐水可以稀释胃内容物，从而减轻胃潴留，减轻胃黏膜水肿，促进胃动力恢复。方法:(1)检查胃管位置，确保胃管已插入胃体部。(2)用50 ml甘油注射器抽取高渗盐水，缓慢注入胃内后等量回抽，注意回抽液体的量、颜色及性质，记录于护理单。禁止使用电动吸引器和中心负压装置洗胃，以免负压过大引起胃穿孔或大出血[1]。(3)操作过程中观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，如有上述症状应立即停止操作，并及时报告医师处理，并及时记录护理单。

2.3 中西医治疗的护理 西医:应用促进胃肠蠕动的药物，加斯清5 mg、吗丁啉10 mg、胃复安5 mg胃管注入，3次/d，每次注入药物后再次注入20 ml温开水，以确保药物进胃体内，夹管30min，让药物充分吸收，并观察药物疗效。中医:维生素B150 mg双侧足三里穴位注射，2次/d，达到促进胃肠动力的治疗目的。

2.4 饮食护理 在患者确诊为胃瘫后应持续禁食禁饮，待病情好转后残胃动力恢复，拔除胃管前2～3 d可开始试饮水或流质饮食。拔胃管后，可循序渐进，少量多餐(每天5～6餐)，从20 ml起量逐渐增加至全量，5 d后无不适可过渡至半流质饮食，以易咀嚼易消化为宜，避免油腻、油炸、霉变、辛辣的食物及糖、牛奶与乳制品。

2.5 心理护理和健康宣教 肿瘤患者往往担心自己的病能否治愈、治疗后能否生活自理、能否工作等一系列问题，有的人错误地认为肿瘤是不治之症。因此，虽然完善治疗后，心中仍非常紧张、忐忑不安、恐惧，引起睡眠不好，食欲减退，对一切都不感兴趣等负面影响。但由于术后出现并发症，使病情反复变化，且病程较长，可使患者出现不同程度的焦虑与恐惧，甚至会对医护人员产生怀疑、责备和暴怒，因而心理护理是非常重要的。护士们首要主动积极地向患者及家属讲解胃瘫的原因、治疗、护理及预后，取得其配合与理解，要用爱心和关怀增强患者战胜疾病的信心和决心，或请心理护士协助对患者与家属进行心理护理。患者能正确面对疾病，配合医师进行治疗，情绪稳定，与疾病斗争的意志强，能促进疾病康复。

3 小结

胃瘫的致病因素及其发病机制尚不十分明确，但是现已确定其属于功能性疾病，经诊断后采用非手术为主的综合治疗，包括禁食禁饮、胃肠减压、高渗盐水洗胃、营养支持、增强胃动力等治疗措施，而胃瘫是腹腔热灌注术后并不常见的并发症，常会使患者对治疗及护理不满意，对康复失去信心，因而需帮助患者树立战胜疾病的信心，配合完善的治疗及相关护理措施，可帮助患者早日康复出院。

[1]王淑瑛.胃大部切除术后胃瘫患者的护理[J].南方护理学报，2005，12(8):30.

[2]汪晓明，于庆生，侯 勇，等.中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征临床疗效分析[J].中医药临床杂志，2007，19(3):262 －263.