骨科专科护士培训的现状

汪 燕 黄燕鹏

随着医学技术的发展和疾病管理模式的改变，护理工作在维护和促进人类健康事业中的重要地位也表现得越来越明显，对专业性护理队伍培养的要求也应运而生[1]。要提高护理队伍综合素质，这就要求不仅需要加强护理队伍的在职继续教育，也要进行专科护士 (clinical nurse specialist，CNS)的培养[2]。国内骨科CNS培训起步晚，资格认证与培养方面还处于探索与尝试阶段，如何借鉴国外经验，制定出适合我国实际情况和促进护理事业发展的骨科CNS培训制度，让骨科护士经过培训后更好的服务于患者，是一个值得护理工作者深思的问题。为了让更多的护理工作者了解骨科CNS任职资格的情况、需要培训的内容和需求情况，为今后提供针对性的骨科CNS培训起到一定的借鉴作用。现对骨科CNS培训的现状综述如下。

1 培训方法

1.1 师资选拔与培训 医疗方面由骨科、放射科、麻醉科、心血管内科、康复理疗科等科室主任和高技术职称的医师授课，护理方面邀请护理部主任和具有丰富管理经验的护士长、临床护理专家、论文撰写专家及接受过赴港等专科培训的临床一线护士授课。临床带教老师由科室责任心强、工作积极、具有扎实理论基础、丰富临床及带教经验的高年资护士组成，先对带教老师进行集中培训，明确带教目的及任务，让学员了解培训基地骨科护理方面工作流程及骨科先进医疗技术上的护理要点，经过考核后方具有带教资格。陈敏等[3]培训基地重视专科护理师资的培养，选送优秀骨干派往北京、上海、广州等地接受高层次的专科业务培训，成为具有扎实理论基础及丰富临床经验的授课人员，课程中护理师资占70%，为培训工作提供了教学保证。

1.2 学员选择 CNS在临床专科中参与临床护理、教育、研究、管理、顾问等职能角色，通过直接和间接护理达到提高护理质量、改善治疗效果的目的。因此，拥有丰富专科临床护理知识和经验是CNS的工作前提[4]。各培训基地招收的学员均为各医院从事骨科护理工作的骨干，在骨科从事护理技术工作2～5年以上的注册护士，熟练掌握骨科基本理论、专科理论和专业技能。唐顺玲等[5]调查显示目前护士希望成为骨科CNS要在骨科工作最低5年时间，要有较强的沟通能力、人际交往能力、健康宣教能力、开展本专业专科领域护理研究的能力。在学历上，美国、英国、荷兰等均要求CNS培养对象的学历应有护理本科学历，我国香港地区对CNS的基础条件一般要求硕士学历，或是提供硕士学位的专科护士培养方案，同时要求在接受培养以前已经有丰富的专科经验[6]。我国本科教育较国外起步晚，美国260万注册护士中有护理本科学历的达26.4%，我国130.78万护士中护理本科学历的护士不到1%。因此，我国CNS培养选择的对象大多要求具有护理大专以上学历[4]。我国护理人员学历普遍偏低，高等护理教育环节薄弱，因此在英语水平、科研能力方面尚未要求，而国际上领先的医疗技术及护理水平常常通过国外的报刊杂志等传递信息，没有英语功底就获取不到这些信息，一定程度上制约专科护士更高层次的发展。另外，专业技术职称也应是我国CNS的准入条件之一，我国的护理专业技术职称可在一定程度上反映一个护士临床工作的综合能力。

1.3 培训方式与内容 多采用1个月集中式理论学习与2个月临床技能实践相结合的全脱产式培训模式，可采用课堂教学、分组讨论、床边查房、实际操作等方式。有调查认为现行较普遍的是“理论与实践分开”的培训模式，而81.25%的人认为“理论与实践交叉”的培训模式更有利于专科护士核心能力的培养[7]，这与李萍等[8]研究有相似之处。各培训班学员中有工作2年的新护士及工作20年的老护士，有中专起点大专，也有本科起点的护士，因资质不同她们学习的目标存在很大差异，如何选择适合的培训方式及内容也应作为培训基地思考的内容之一。施学芝[7]的调查中，100%调查者认为应逐步优化现有的专科护士培训模式，实行按学历、工作年限、医院级别进行分层次按需培训的方式。理论知识主要包括专科基础知识，骨科新技术、新进展，综述撰写，护理科研，临床护理与人文课程。石镁虹[9]认为由于理论教学由医师讲授的比重偏大，虽然在新技术新知识方面给予了学员较多的指导，但是存在重医学轻护理的情况，培训内容缺乏针对性。技能培训主要为专科技术如下肢关节活动仪、抗栓泵、轴线翻身、支具的佩戴、心肺复苏、电除颤等。骨科CNS培训针对的学员几乎都是护理骨干，他们的学习要求除了新知识、新理论之外，更期望学到实用的骨科教学、科研及管理新理念与方法。

1.4 临床实践 学员跟随主任及医师参加病区查房，使她们了解新业务、新技术的发展，病房护士对手术的了解是通过书本或医师的讲解获得的，对手术过程缺乏感性认识，各培训基地安排学员分批到手术室观摩手术，让她们对手术过程有所了解，在专科专病的护理中能特殊对待，降低手术并发症的发生。如在骨科住院患者中，对于老年、长期卧床伴深度压疮及并发心血管疾病的患者，医务人员常常感到治疗困难，也容易增加患者的住院天数，因此临床实践过程中安排轮转MICU、伤口门诊、心血管内科等相关科室，让学员重点观察如何预防骨科老年患者常见并发症，如何区分压疮等级及常见换药方法，对糖尿病足等顽固性伤口国内外治疗有效的采用哪些敷料，对并发心血管疾病如心衰、急性肺栓塞等如何采取急救措施，这些广泛全面的临床实践学员可以有选择性的了解，对骨科临床护理工作意义很大。

1.5 问卷调查与培训考核 环节反馈，定期由带教组长对学员进行有效的意见反馈与信息交流，根据需求进行调整;终末反馈，培训中期、后期发放问卷调查，让学员对培训方式、内容、课程安排及带教老师等方面给予反馈，及时总结并制定出整改措施。学员们大多具有丰富的临床经验，在交流过程中能畅所欲言，毫无保留地把大量宝贵的经验和建议及时反馈，使培训工作不断完善，达到教学相长的目的[10]。培训结束后安排理论和技能的考核，独立完成一篇综述，并以小组形式完成一次护理查房，既初步了解了论文撰写格式及选题技巧，又培养了大家共同完成任务的团队精神。

2 效果评价

2.1 师资水平提高 对理论授课老师采用量性与质性相结合的方式考评，将理论授课教师教学效果评价表发给学员，每次授课后对教学态度、教学方式及内容等进行评价，护理部收集整理后反馈给相应教师，帮助其改进教学方法，有效地增强了教学效果[11]。临床带教老师通过选拔与考核，不仅能提高本专业业务水平及带教经验，对骨科CNS发展趋势有了更深层次的了解，为骨科CNS工作的开展提供了帮助。

2.2 学员水平提高

2.2.1 专业知识及技能 学员通过在专科示范基地集中学习和实践，其专业综合素质得到进一步提高。培训结束安排相应的理论和技能考试，要求完成临床护理路径、病例讨论、护理查房，特别是通过教学查房，学员表示在疾病的基础医疗知识、常见护理问题、相应护理措施以及疾病诊疗的最新进展等知识面得到了拓宽[12]，操作考核心肺复苏、支具及除颤仪的使用等，提高了专业技能及临床抢救能力。

2.2.2 健康教育 骨科CNS工作的重要任务是为患者解决问题，满足患者需要，同时要使患者因为疾病而丧失或降低的自理能力得到恢复或提高。何巧玲等[13]研究发现骨科CNS能运用自己扎实的理论基础和丰富的临床经验为患者和家属提供相关疾病教育，提高骨科患者自我护理能力。刘建芳等[14]设立骨质疏松 CNS健康咨询台，利用CNS的优势，对260例骨质疏松患者进行骨密度的测定，根据测定结果对每一位骨质疏松患者及有骨质疏松倾向者进行口头宣教，个别指导，说服患者及时就诊，运用书面教育、集体授课等多种健康教育方法，针对患者的用药知识、运动、营养、改变不良饮食生活习惯等方面进行指导。结果有98%的患者有明显的症状改善，95%的患者骨密度有不同程度的提高，多数患者改变了不良的生活习惯。而术前健康教育方面骨科CNS有观摩手术的经历，对手术过程有所了解，能主动为患者讲解手术的主要过程及术中可能遇到的问题，消除了患者术前的紧张情绪，使患者更好地配合手术[15]。

2.2.3 开展工作情况 目前我国护士人力资源紧缺，多数医院护士人数仍不能满足日益繁忙的护理工作需要，罗翱翔等[16]调查广东省71名赴港的骨科 CNS中，只有 14.29%(10/71)从病房的日常排班中独立出来，从事骨科CNS的工作如危重患者的个案管理、专科护理会诊、专科护理查房等，85.92%(61/71)仍作为兼职的骨科CNS开展工作。另外，专科护士自我定位不清，不注重积累和收集专科护理的数据等方面，在不同程度上制约了骨科专科护理的发展。

2.2.4 护理科研 骨科医疗技术水平有着日新月异的发展，现在患者受教育程度的提高及医疗信息的普及化，使他们更有能力参与个人保健决议的制定，因此对护理人员理论知识和护理操作中的科技含量内容又有了更高的要求。如何解决临床护理工作中遇到的问题，易美玲等[17]调查发现28.99%的护理人员靠个人工作经验，28.66%的护理人员靠前辈的指导，22.48%的护理人员依靠原始的护理书籍，只有19.87%的护理人员能偶尔查阅一下护理文献资料，至于护理措施是否有科学依据，是否带给患者舒适，是否给患者解决了问题等很少有人主动去研究、探索，因此远远不能满足现阶段患者的需要。护理人员是护理科研工作的直接参与者，其对科学研究的认识程度、参与动机及能力等直接影响护理科研的发展。现阶段我国高学历护理人员环节薄弱，展开科研工作存在一定的困难，周佩如等[18]调查糖尿病CNS开展科研工作中，99.1%认为没有足够的时间，66.6%认为科研能力不足，44.4%认为专业知识不足。护理科研是骨科CNS积极总结工作经验、信息交流的展示平台，各培训基地在原有重视的基础上需采取多种方式、分层次针对性的对学员进行培养。

3 小结

护理示范培训基地是一项开拓性工作，需要在实践中不断总结和积累经验[19]。骨科CNS的培养目前在我国还属于起步阶段，培训基地、培训时间及课程安排各不相同，培训方式及培训内容多种多样，要完善骨科CNS的培训计划，需从多方面来完善。对师资的要求应严格选拔并加强外出学习、培训等，根据各培训基地的目标合理制定出骨科CNS的准入资格，如对第一学历、最后学历的要求，工作年限的要求等，选取理论与实践分开或理论与实践交叉等教学模式，制订出一套有针对性、实用性、先进性，内容完整、规范化的骨科CNS培训方案，以保证骨科CNS的可持续发展。

[1]卜美琦，张 燕.培养临床护理专家的必要性及其认证现状[J].现代护理，2005，11(16):1307 －1308.

[2]刘建清.专科护士发展的障碍与对策[J].护理实践与研究，2008，5(12):89 －91.

[3]陈 敏，金 丹.糖尿病专科护士培训基地建立的实践和体会[J].护理实践与研究，2011，8(1):91 －92.

[4]曹 轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究，2007，21(2):385－387.

[5]唐顺玲，张艳平，黄 萍，等.骨科专科护士培训的研究[J].现代护理，2007，13(34):3345 －3346.

[6]Hamric AB，Spross JS，Hanson CM.Advanced Practice Nursing an integrative approach[M].3rd ed.St Louis Missouri:Elsevier Saunders，2005:101.

[7]施学芝.安徽省专科护士培养可持续发展的探讨[J].临床护理杂志，2011，10(2):64 －67.

[8]李 萍，肖江琴，侯 铭.不同培训模式对ICU专科护士核心能力培训效果的影响[J].护理研究，2009，23(12B):3276 －3278.

[9]石镁虹.ICU专科护士院内培训存在的不足与对策[J].泸州医学院学报，2011，34(1):82 －84.

[10]曾 丽，孟宪东，温贤秀.护理部在专科护士资质认证培训中的作用与体会[J].中国医药导报，2011，8(3):105 －106.

[11]刘家红，杨 青，郑显兰，等.儿科ICU专科护士培训模式的实践与体会[J].护士进修杂志，2011，26(5):405 －408.

[12]朱玲玲，陈海花，毕越英，等.军队医院骨科专科护士培训的实践与体会[J].护理管理杂志，2011，11(1):50 －51.

[13]何巧玲，刘翠青，张 红.骨科专科护士对骨科患者自我护理能力的影响[J].广东医学，2010，31(15):2046 －2048.

[14]刘建芳，廖筱妹，孙晓芬，等.专科护士在骨质疏松症患者健康教育中的实践与体会[J].护理学报，2007，14(4):90 －91.

[15]刘存湘，乔晓春，余香荣.骨科护士专科培训的方法与效果[J].当代护士(综合版)，2007，4:20.

[16]罗翱翔，彭刚艺，张广清.广东省骨科专科护士工作现状调查分析[J].护理学报，2011，18(8A):44 －46.

[17]易美玲，刘丽萍，何岳梅，等.护理人员科研知识认知现状调查与分析[J].现代护理，2005，11(7):517 －518.

[18]周佩如，黄洁微.广东省糖尿病专科护士工作现状调查及分析[J].护士进修杂志，2011，26(13):1162 －1164.

[19]田晓丽.建设护理示范基地 推动军队护理学科发展[J].解放军护理杂志，2008，25(2A):1 －2.