留置针在儿科应用中的体会

蔡桂花

（巨野县人民医院，山东巨野274900）

留置针在儿科应用中的体会

蔡桂花

（巨野县人民医院，山东巨野274900）

留置针；护理；儿科

静脉给药是治疗疾病的重要手段。为保护静脉血管，避免反复穿刺，静脉留置针在静脉输液中的应用越来越广泛。在临床工作中，留置针既可减少痛苦，又可提高护士工作效率。本研究旨在对我院收治的245例患儿使用留置针进行静脉输液治疗的效果及护理措施进行探讨。现将应用体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年5月—2013年1月间收治的患儿245例，其中男150例，女95例，年龄为出生后2天～5岁。其中，喘憋性肺炎91例，重症肺炎30例，轻症肺炎35例，急性腹泻79例，感染性腹泻8例，化脓性脑膜炎2例。留置针留置最短1天，最长7天。每例患儿行静脉留置针治疗至少一次。

1.2方法根据病情及年龄选择型号相符的留置针。使用留置针前，要认真检查其产品的质量、有效期，包装是否完好，型号是否适合，套管与针芯的活动度，导管边缘是否圆滑，针尖斜面的锐利性；准备大小合适的敷贴、消毒及备皮用具等。静脉的选择，一般两周岁以上的儿童，通常选择四肢走向粗、直、弹性较好、不易滑动的浅静脉，对婴幼儿及早产儿选用粗直、弹性好、不易受压、不易滑动的血管，如颞浅静脉、额中静脉等。穿刺时，将输液器头皮针头与留置针肝素帽连接牢固，排尽管道内气体，常规消毒皮肤后，待干，右手持针翼，左手去除针头套后绷紧穿刺部位皮肤，针头斜面向上，与皮肤成15°～30°角直刺静脉。进针要缓慢，见回血后，一手固定Y型接口，一手将针芯向后稍退，将套管送入血管，退出针芯，用敷贴将针头妥善固定，由穿刺点向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖[1]。根据病情调节滴速。

1.3冲管与封管一般患儿用注射器抽吸0.9%氯化钠3～5mL，排尽注射器的空气，将注射器与输液头皮针连接，先推1mL，然后边退边推，保持血管内正压力，防止凝血堵塞套管，然后将留置针管夹紧。用无菌棉签或无菌瓶口贴将肝素帽妥善封闭，以免污染。再次输液或需经留置针给药时应认真检查穿刺部位有无红肿，液体外渗等情况。确认管腔通畅方可输液或推注药物。如有凝血块堵塞管道，不可强行挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞[2]。必要时应将留置针拔出后重新穿刺。留置针在无异常情况下，可保留5～7天。频繁使用血管刺激性药物时，保留时间应≤3天[3]。

1.4预防堵管用输液泵输液可降低堵管可能性。有些静脉血流量大，输液速度不均匀易致血液返流至肝素帽，输液泵能维持液体准确均匀地输入。输液途中更换液体时，也会有血液返流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。尽量避免患者朝穿刺部位方向侧卧，尤其是小儿易动、血管细、配合性差，使用留置针保留时间较短，应与家长沟通，指导其如何看护留置针。患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分[4]。

2结果

留置时间最短4小时，最长的达7天，1～3天者82例，占33.47%，4～7天者98例，占40.00%。8例患儿自行拔出，7例患儿出现堵管，11例出现患儿渗漏，4例因局部皮肤出现红点撤离留置针，由于观察及时，未出现静脉炎及局部组织感染。

3讨论

3.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质以及娴熟的操作技能。

3.2加强应用留置针宣教加强患者或家属的宣传指导，告知使用留置针的好处及注意事项，指导怎样保持穿刺部位清洁卫生，怎样妥善看护留置针，以防脱落。示范用清洁的手套、袜子或专用固定带等以及将患儿的手、足及头部留置针固定的方法。对下肢置管的患者应避免下地行走，避免留置管扭曲或脱出。

3.3加强局部护理置管期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿及血管的变化等反应，询问家长小儿哭闹情况，局部有无灼热、疼痛等症状。局部每日消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。观察留置针是否通畅，一旦发生不良反应或堵塞时，应立即拔管并给予相应处理。当穿刺部位出现红、肿、热、痛炎性症状时应告知医生给予及时处理，如果静脉如绳索般硬、滚、滑时，可给予热敷。为防止以上情况的发生，护理人员要有精湛的穿刺技术及较强的责任心。留置针最长留置时间不应超过7天，输液器每日应更换一次[5]，及时观察，以防静脉炎及局部感染的发生。

3.4为抢救和治疗提供便利建立静脉输液通道是抢救急重症患儿的关键，留置针管腔径大，内表面光滑，阻力小，能保持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且在急危重患者需同时给予多种药物时，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、准确、迅速、及时，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。

使用静脉留置针因套管柔软，减少了穿刺局部渗漏的发生，减轻血管穿刺次数，保护了血管，减轻了患儿的痛苦。护理人员应该掌握静脉留置针的使用技术，规范操作，做好留置针的各项护理，预防并发症的发生，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。静脉留置针不仅解决了小儿静脉穿刺的困难，减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率，也为临床治疗和抢救提供便利，提高了抢救成功率，保证了治疗护理工作的顺利进行。

[1]岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：73-74.

[2]王蔚，张卫.浅静脉留置针的应用及护理[J].医学理论与实践，2006，19（10)：1236.

[3]郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点[J].淮海医药，2006，24（5）：421-422.

[4]陈建稚，刘雪.静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用[J].中华现代儿科学杂志，2005，2（5）：477-478.

[5]胡艳.静脉留置针应用与护理体会[J].职业与健康，2006，22（12）：953.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.29

2013-01-19