一例髋关节置换术后并发旋股外侧动脉出血介入治疗的护理

孟昭梅

（天津市武清区人民医院护理部，天津301700）

髋关节置换术是一创伤大、技术难度高的骨科手术，它能解除患者痛苦，纠正畸形，恢复功能，因此，在临床广泛应用。其术后对病人的观察和护理十分重要，尤其术后出血情况的观察，出血后的介入治疗可避免患者二次手术带来的痛苦。我院2012年11月收治一位老年髋关节置换术后出血行旋股外侧动脉栓塞术止血的患者，也是我院首例髋关节置换术后出血行介入止血治疗的患者，经治疗后，患者恢复良好，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，76岁，高血压、冠心病史15年，于2012年11月因不慎摔倒致右髋部及右下肢疼痛、活动受限，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋CT示右股骨颈骨折，收入我院，入院后第2天行右侧髋关节置换术，术后患者血压70／50mmHg伤口处无渗血，输800ml全血。伤口处引流24h，引流量约1 000ml，给予生理盐100ml加多巴胺200mg持续泵入12ml／h，将血压维持在 70～80／30～50mmHg，疑有手术部位出血，遂行右侧髂动脉造影术，以左桡动脉为穿刺点，以Seldinger法置入导管鞘及5F造影导管于股动脉末端注入碘海醇20ml，DSA显示：右侧旋股外侧动脉有活动性出血，换入微导管 ，拟超选至动脉失败，再行左股动脉穿刺，以Seldinger法置入6F导管鞘，经该鞘换入5 F多用途导管，经左髂动脉翻身至对侧，进而插入右旋股外侧动脉，经导管置入5－5弹簧圈两枚，再次造影出血停止，拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫15min后加压包扎。患者术后安返病房，严密观察生命体征及患肢伤口渗血情况，患者术后恢复顺利，于两周后顺利出院。

2 护理

2.1 心理护理 该患者因突然变故，摔伤右髋部至不能活动，担心瘫在床上，加上髋关节置换术后出血，担心自己有生命危险，心理负担较重，不能正确面对现实，表现为：沮丧、焦虑、恐惧不安的负性心理，护理人员要详细了解患者的心理状况及需求，在行介入术前，向患者及家属详细讲解介入手术的目的、方法及介入手术成功的例子，并给患者及家属以耐心的安慰，耐心回答患者及家属的问题，满足患者及家属的需要，对患者及家属做到语言友善，态度和蔼，并经常巡视病房，让患者有安全感，使患者减轻恐惧不安等心理，接受介入手术，并积极配合手术。

2.2 病情观察

2.2.1 患者为老年患者，高血压、冠心病史15年，介入术后24h内应严密观察患者病情变化，严密观察心电监护心率、血压及S－T段变化，尤其注意鞘管拔出后出现的血管迷走神经反射。当鞘管拔除后，伤口局部加压后，引起血管迷走神经反射发生率为3%～5%[1]，可导致患者心率突然减慢，血压突然下降而引起病人突然意识丧失而致死亡。

2.2.2 严密观察动脉穿刺点有无出血及渗血，由于老年患者皮肤松弛，在进行穿刺点压迫时，存在穿刺点寻找困难而引起穿刺点出血。为防止出血，拔出导管及导管鞘管后，采用弹力绷带包扎，穿刺点用沙袋压迫6h，并随时观察沙袋是否移位。该患者进行了二次动脉穿刺，应重视患者关于患肢疼痛、麻木的主诉，并注意观察患肢皮肤颜色温度、是否肿胀，肿胀程度，穿刺侧肢体禁止屈曲位，且注意观察弹力绷带的松紧及右足背动脉搏动等情况，发现穿刺肢体末梢血液循环不好，立即报告主管医生。

2.3 患肢护理 本例患者髋关节置换术后出血行介入治疗，24h内要平卧位卧床休息，患肢要注意保持伸直位、制动，禁止内旋、屈曲位，于双腿间用枕头分开，避免患髋内收，并注意对患肢保暖，注意伤口渗血及引流情况。由于该患者高血压病史，化验血D－二聚体超出正常值，为避免下肢静脉血栓形成，给患者被动按摩患肢腓肠肌，以增加患肢静脉回流，预防静脉血栓形成。介入术24h后，患肢膝下可垫一软枕，患肢可处于外展中立位，预防外旋造成关节脱位，并指导患者进行踝关节趾伸运动，然后逐渐进行踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩等运动，患肢功能锻炼按医嘱指导患者进行。

2.4 应用抗凝药的护理 患者术后采取抗凝治疗，给予肝素钙2 050U脐周皮下注射、低分子右旋糖酐静脉点滴、拜阿斯匹林口服期间，应严密观察是否有出血情况，如有无周身皮肤黏膜、牙龈出血情况，有无腹痛、大便的颜色等。脐周注射肝素钙时，选择距脐周5cm以上的上腹部，捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射，抜针后按压注射部位5min。此外，应用抗凝药物时，按医嘱及时给药及停药。

2.5 基础护理 给患者创造安静舒适的修养环境，保持病室空气新鲜，维持室温在20～22℃。由于髋关节置换术后疼痛及介入术后肢体制动、卧床，自理能力重度依赖，做好患者生活护理及舒适护理，保持床单位整洁干燥无渣屑，及时更换污染的被服，保持皮肤清洁干燥，定时协助病人翻身，于压疮好发部位足跟、骶尾部、肩胛骨、枕骨等骨粗隆处贴上减压贴，预防压疮发生。

2.6 出院指导 人工髋关节植入后，过早活动易引起脱位及假体微动，假体微动将阻止骨向假体表面的长入[2]，活动应遵医嘱进行。该例患者为高龄患者，功能锻炼及活动的完成需要家属的帮助来完成，因此要向患者家属详细讲解按医嘱进行患肢活动、负重的重要性，进行功能锻炼时，要循序渐进，以巩固手术效果。告知患者及家属术后按医嘱定时复查，出现患髋部剧烈疼痛、肢体变得内旋或外旋时，应及时就诊。

3 小结

老年患者意外摔伤致股骨颈骨折换髋后合并旋股外侧动脉出血，继而再行旋股外侧动脉栓塞止血术，患者身心受到了很大的痛苦，在本例患者护理中，护理人员本着以病人为中心的护理理念，有针对性的对患者实施了一系列的护理措施，在减轻病人的痛苦，增加病人战胜疾病的信心方面取得了良好的效果，保证了患者的康复。

[1]郭玉霞.心脏介入术并发血管迷走反射的研究进展[J].现代护理，2008，14（2）：182－183.

[2]刘向荣.护理干预对髋关节置换术后的疗效及患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2010，25（21）：2004.