中医皮肤科教学的点滴体会

周冬梅

中医古代文献中有大量关于皮肤病的记载。上世纪70 年代，我国中医皮外科专家赵炳南先生首次将中医皮肤科从外科中独立出来，开创了中医皮肤科新领域。经过几代人的努力，中医皮肤科已经取得了令人瞩目的发展。由于中医在皮肤病治疗上的特色及优势，得到了广大患者的欢迎，也获得了包括西医医院在内的全国皮肤科的认可及接受。在中医皮肤科迅猛发展的今天，教学工作益发重要，如何提高教学质量，是中医皮肤科发展的基础工作之一。在临床教学工作中，笔者总结了如下体会。

1 突出中医特色

1.1 辨病与辨证相结合

皮肤病的种类很多，这是由于皮肤是人体最大的器官，皮肤病表现在皮肤表面，极容易被发现，而且导致皮肤病的原因很多，再有很多系统性疾病也会有皮肤表现。皮肤损害的表现多种多样，而皮肤损害的特点是皮肤疾病诊断的关键，所以在皮肤科的教学中，如何掌握皮损的特点，从而得出正确诊断，非常重要。因而不论是中医皮肤科还是西医皮肤科的教学，皮损的辨别都是重点内容。

在众多的皮肤病中，病因和病理机制不甚清楚，大多皮肤病原因不清，病程慢性，或反复发作，没有特效的治疗方法，而这正是中医的优势所在，中医根据望、闻、问、切四诊得到资料，归纳疾病的证候，从而制定相应的治疗法则，处以恰当的方药，整体调理，达到治疗的目的。也就是说，中医的治疗可以根据辨证的结果进行，不一定非得确定现代医学的所谓诊断。例如咳嗽这一症状，现代医学认为可能是肺炎，肿瘤，支气管炎或者是结核，治疗各有不同，需要一系列的实验室和辅助检查，才能最终得到准确诊断。但中医根据四诊资料，判断是气虚，还是阴虚，或是肺热，或是痰火，给予相应的治疗方剂。皮肤科也是这样，同样表现为红斑、鳞屑，可能是银屑病、湿疹皮炎、玫瑰糠疹、体癣、梅毒等多种疾病。中医可以根据红斑的明暗、舌苔脉象、伴随症状等得出证候诊断，从而给予相应的治疗。但是，如果我们能够得出明确的诊断，可以更有针对性地治疗，缩短疗程，提高疗效。例如诊断为体癣，给予抗真菌治疗，可以很快治愈；诊断为梅毒，给予抗螺旋体药物，方可针对病因有效治疗。所以辨病与辨证相结合，是中医皮肤科取得良好疗效的关键。张志礼[1]指出，可以利用现代科技手段，得出皮肤病的明确诊断，再利用中医理论进行辨证，才能确定全面、有效的治疗方案。

所以中医皮肤科的教学中，既要强调皮损的辨别，以便得出明确诊断，又要强调四诊合参，从而判断证候类型，这样才能在今后的临床实践中，全面掌握疾病的特点，给予有效治疗。

1.2 局部辨证与整体辨证相结合

中医辨证需望、闻、问、切四诊合参。根据症状、舌脉、病史特点等判断证候。皮肤病的主要体征是皮损，所以中医皮肤科的望诊主要是望皮损，皮损的特点是辨证的重要依据。比如斑疹、鲜红斑多为有热，暗红斑多为血瘀，黑斑多为血瘀或肝肾不足，白斑多为气血失和；再比如水疱，疱壁紧张，基底色红为湿热，疱壁松弛，基底淡红为脾湿。在很多情况下，根据皮损表现即可得出证候的判断。皮损的辨证是中医皮肤科的特色，是教学的重点。学生在进入皮肤科学习之前，得到的教育都是四诊合参，局部的辨证相对来说是较陌生的方法，需要着重讲解。皮损的辨证也是在中医理论的指导之下，经过古代医家及老前辈的临床实践逐步总结出来的，是中医皮肤科理论体系的重点。

但是在病情慢性、顽固难消之时，已引发气血的变化或脏腑的损伤，往往伴随较多全身症状，此时整体辨证亦很重要，赵炳南先生常说“皮肤病虽形于外，必发于内”[2]。故此，中医皮肤科需局部辨证与整体辨证相结合。

1.3 老中医经验的继承

中医外科古籍中有许多有关皮肤病的记载，现代有多位中医皮肤科名家，他们在学习古籍文献的理论基础上，通过多年的临床实践，形成了各自的经验特色，包括中医皮肤科的理论体系、经验方剂、特色疗法等。由于这些经验是多年的临床实践逐步总结出来的，在临床中可取得较好疗效，所以在中医皮肤科教学中，尤其是高层次教学中，是不可或缺的内容。

老中医的经验是通过临床实践总结出来的，在教学过程中，要分析老中医经验的理论源流，经验方剂的配伍特点，特色疗法的具体使用方法，适应证及禁忌证等。教学中可以通过分析老中医的临床验案，介绍其诊疗思路、经验方药、特色疗法等。

2 多媒体教学的重点

皮肤科的皮损表现是教学重点，所以形象化教学非常重要。利用多媒体展示皮损等影像资料是皮肤科教学的重要手段。这就要求在临床实践中注意收集典型皮损。在影像资料的收集中，要注意技巧，首先皮损影像要清晰，能表现皮损的特点、位置，画面干净，构图合理，不要有反光；尽量收集治疗前后的对比照片；注意收集具有鉴别诊断意义的图像。

另外，中医皮肤科的皮损影像收集还要突出中医特色，注意收集能体现中医辨证特点的图片，包括基本皮损的不同辨证的特点，如红斑皮损，可收集不同特点的红斑，如鲜红斑、淡红斑、暗红斑、水肿性红斑、肥厚性红斑、鳞屑性红斑等等，以体现不同的辨证。相同疾病的不同证候皮损表现，如带状疱疹的肝经郁热证，皮损表现为红斑颜色鲜红，其上簇集水疱，疱壁紧张；而脾虚湿蕴证则为红斑颜色淡，水疱松弛，同时还要收集对应的舌象。

3 理论教学与临床实践紧密结合

理论教学是基础，理论应用于临床才是目的。所以临床实践非常重要。在高层次教学中要融入临床实践内容，临床实践包括两方面内容，一是安排学生到临床进行见习、实习，在实践中更深刻理解理论，同时也要将理论应用于临床，通过临床实践的检验。另外还要将自己在临床实践的经验传授给学生，引导学生进行思考，将自己的实践经验与老师的实践经验进行比较，以不断提升临床能力。

总之，中医皮肤科的教学既要突出中医特色，即辨证论治，整体观念；又要结合皮肤科的特点，即皮损局部辨证与整体辨证相结合；注意老中医经验的传承，尽量让学生体味中医皮肤科的特色优势，为今后的临床工作打下坚实的基础。

[1] 张志礼. 张志礼皮肤病临床经验辑要 [M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2001:115-123.

[2] 赵炳南, 张志礼. 简明中医皮肤病学 [M]. 1版. 北京:中国展望出版社, 1983:200-203.