早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗50例疗效观察

陈林芳

(通山县计划生育宣传技术指导站，湖北 咸宁 437600)

宫颈癌属于一种较常见的女性恶性肿瘤疾病。目前，放射疗法作为治疗宫颈癌的主要手段，具有较广的适应范围，能够取得较好的疗效［1］。现今采用的中子射线是一种高linear energy transfer(LET)射线，有较为独特的生物学特性。上个世纪60年代末，前苏联、美国以及日本等发达国家应用252锎(Cf)中子单纯腔内放射治疗女性恶性肿瘤，凸显出中子治癌的巨大优势［2］。我院2007年1月至2012年8月对50例早期宫颈癌患者采取锎-252中子单纯腔内放射治疗，获取了较好的临床疗效，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者的年龄36～78岁，平均年龄51.9±4.5岁，KPS评分≥70分，临床表现为白带增多、不规则阴道出血、腰痛以及下腹坠胀等。该50例早期宫颈癌患者中，有46例患者属于鳞癌，4例患者属于腺癌;有42例患者的肿瘤直径≥4cm，8例患者的肿瘤直径＜4cm。以1994年FIGO(国际妇产科联盟)制定的临床分期标准作为依据，有24例患者属于原位癌(0期)，26例患者属于Ia期。通过MRI检查，能够清楚探察子宫、盆腔内其它脏器以及间隙与盆壁间的解剖层等，判定患者的临床期别，采取锎-252中子单纯腔内放射治疗，观察临床疗效。所有患者经组织病理学或者细胞学确诊，淋巴结肿大或者脂肪连续性差的患者不属于此次研究的对象。

1.2 方法

治疗前对所有患者的会阴部位进行常规消毒、铺巾，并在腔内置入252Cf中子治疗。实行阴道、直肠双合诊以及三合诊，在窥阴器的探测下，了解宫颈以及阴道内的情况，充分扩宫后，把三腔施源器置入子宫腔内与双侧穹窿处，同时使用纱布将阴道前、后的穹隆进行紧密填塞，以达到推开直肠与膀胱的目的。在患者的直肠内置入铅标丝，在膀胱内置入双腔导尿管，并在球囊内注射5～7ml的造影剂，便于对膀胱以及直肠的剂量进行监测。治疗中应结合侧位X线片以及盆腔正检查，帮助医师确认穹窿以及宫腔的治疗点数、直肠前壁以及膀胱后壁的位置。治疗剂量10Gy/次，5～6d为1个疗程，共5～6个疗程，其中，A点属于参考点，A点总剂量:50～60Gy/(4～5)周;宫颈口表面的剂量:80～90Gy/次;宫颈口总剂量:400～540Gy。除此之外，治疗中应坚持冲洗阴道，2次/d。

1.3 随访

治疗结束后从第3周起，1年内每隔3个月需要进行一次门诊复查，1年后每隔半年再进行一次复查，内容包含:盆腔B超、常规妇科检查、宫颈刮片等，并对复发部位或者疑似肿瘤残存组织进行活检。

2 结果

2.1 随访情况

所有患者随访至2012年6月，随访时间超过5年，其中，有3例患者失访，随访率为94%。

2.2 生存率情况

3年内，患者的生存率为100%，未出现复发情况，无转移的生存率为98%，有1例患者治疗前期盆腔淋巴结发生转移，但宫颈局部未出现异常，然后通过外照射等方法进行治疗，治疗后未出现转移和复发，患者情况转好。

2.3 治疗效果

症状缓解情况:所有患者的阴道出血情况均有所好转，缓解率为100%，252Cf中子腔内治疗2次后便可停止;患者下腹坠胀、疼痛也有所好转，缓解率为100%;有2例患者白带增多情况未出现好转，缓解率为96%;5例患者腰痛情况未出现好转，缓解率为90%。未好转的患者在治疗结束后均有所缓解。

3 讨论

治疗宫颈癌进行腔内照射通常选用60Co、192Ir或者137Cs等射线，其治疗效果容易受到肿瘤内含量以及周期的影响，且存在潜在或者亚致死性损伤修复，极易形成放疗后出现局部未控或者复发的现象。252Cf属于人工放射性同位素，是一种高LET射线，半衰期为2.65年，OER(氧增效比)值比较低，RBE(相对生物效应)值比较高，对细胞有较强的杀伤力，甚至具有致死性损伤，很少或者几乎没有潜在及亚致死性损伤修复的情况，与常规射线相比，对于不同类型的组织或细胞的依赖性较小，穿透力较差，更适合应用于近距离治疗，这是当前腔内治疗中比较理想的一种放射源［3，4］。宫颈癌是252Cf中子临床研究中应用最为广泛，获取经验最多的一种肿瘤。本次治疗结束后，患者膀胱的总剂量为＜24Gy，直肠的总剂量为＜30Gy，均在耐受范围之内。根据RTOG分级标准作为确认直肠或膀胱急性放射损伤的标准0级40例患者(80%);1级10例患者(20%);2级0例患者。早期宫颈癌应用252Cf中子单纯腔内治疗能够获取较好的临床疗效。

综上所述，早期宫颈癌应用252Cf中子单纯腔内治疗并发症较低，肿瘤控制率较高，具有较低的复发率，较轻的毒副作用，极大提高了患者的生存率，获取了较好的临床疗效，极易被患者接受，是一种能够在门诊进行治疗的方法，值得推广，但远期疗效还需要进一步观察。

［1］贾喜堂，刘惠明，魏冬艳，等.早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗疗效观察［J］.中外医疗，2011，21(12):80

［2］李东红，姜威，吴延艳.锎-252中子腔内后装治疗宫颈癌临床观察［J］.中国实用医药，2010，5(35):81

［3］卿毅，王东，雷新，等.APE1在宫颈癌的表达及其与锎-252中子放疗预后的关系［J］.四川大学学报(医学版)，2009，40(1):125

［4］赵永生，辛芳，尹卫东.252锎中子后装加外照射治疗子宫颈癌的疗效观察［J］.中华全科医学，2009，7(4):359