腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理

牛凤英

(四川省江油市传染病医院，四川江油621700)

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、痛苦轻、免缝合、瘢痕小、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者认可［1］，但仍然有8% ～10%的并发症发生率［2］，如出血、胆漏、感染等，一旦发生将严重影响手术疗效。我院2010年1月至2012年12月开展LC术476例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:476例患者中，男256例，女220例;年龄25～72岁，平均45.5岁;胆囊结石412例，胆囊息肉43例，急性结石性胆囊炎21例。

1.2 手术方法:476例患者均在电子腹腔镜下手术。手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，电子腹腔镜手术经腹部3个或4个穿刺孔进行，手术时腹内气压保持在12～15 mm Hg。

1.3 结果:476例患者术后出现并发症7例，其中术后出血1例，胆漏1例，恶心、呕吐5例，经积极治疗、护理，均痊愈出院。

2 并发症的观察及护理

2.1 一般护理:术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，吸氧2 L/min，保持血氧饱和度(SpO2)在95%以上，平卧6 h，可下床入厕，24 h后鼓励患者下床活动。严密观察生命体征的变化，6 h内每隔15～30 min测生命体征1次，遵医嘱应用抗生素，以预防手术后感染，给予补液，以维持水电解质平衡。术后当天禁食，第2天进低脂流食或半流食。

2.2 腹腔内出血:为腹腔镜胆囊切除术常见并发症，多为钛夹脱落、胆囊床止血不佳等造成［3-4］。一旦发生，可能会导致严重后果，需要密切观察。术后每半小时监测并记录1次血压、脉搏，6～8 h内观察患者有无出血表现，如腹部压痛、反跳痛、移动性浊音、腹腔引流液性质等。如发现腹腔内出血征象，应及时汇报主管医生，给予及时处理。本组发生腹腔内出血1例，为术后腹膜引流管引流出血性液体逐渐增加，术后2 h约引流200 mL，色深、质稠，及时告知医生，再次手术探查，术中发现为胆囊床渗血，予以止血处理，术后1周痊愈出院。

2.3 疼痛:LC术后1～2 d可因二氧化碳(CO2)气体导致皮下气肿引起反射性肩背疼痛。一般2～3 d可自行缓解，术中尽量降低腹腔内CO2压力，缩短手术时间等可预防该并发症的发生［5］。腹腔镜手术切口小，疼痛较轻，一般不需特殊处理。针对疼痛患者，护士要做好心理护理，向患者解释引起疼痛的原因，缓解患者焦虑情绪，协助患者改变一下体位，均可减轻疼痛。本组患者术后疼痛均不明显。

2.4 皮下气肿:LC需用CO2建立人工气腹，如果刺穿腹膜就注气或气压过大、速度过快，气体从针孔处弥散至皮下就有可能形成皮下气肿。皮下积气无需特殊处理，术中注意气腹压力，术后半卧位可预防该并发症发生。一旦发生皮下气肿，护士应及时向患者及家属说明这种现象产生的原因及其可逆性，使患者消除顾虑，配合治疗。本组患者均未发生皮下气肿。

2.5 胆漏:胆漏是LC最常见、最严重的并发症之一，如未能及早发现并正确处理，将产生严重的后果［6］。临床表现为腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛伴有恶心、呕吐等。引流管是引流残端的胆汁、渗出液，其性状及量是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，妥善固定引流管，防止扭曲、受压。密切观察引流液的色、量、性状，超过150 mL，且为胆汁性，考虑有胆漏，应立即通知医生并配合进行相应的处理。本组1例患者出现胆汁漏，是术后发现患者腹腔引流管有少量胆汁流出，经B超检查发现为胆汁漏，经抗感染治疗后痊愈出院。

2.6 恶心、呕吐:术中CO2导致腹压增高，刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，使传入迷走神经兴奋性增高，催吐中枢兴奋，引起恶心、呕吐。此外，术中静脉输注的芬太尼、普鲁卡因等均可刺激呕吐中枢引起呕吐，术后应用哌替啶等镇痛药也可引起呕吐，常在术后出现，持续1～3 h后自行消失。当患者出现胃肠道反应时，应给予心理护理，观察呕吐程度及呕吐物的性状，严重者可遵医嘱给予止吐药处理。本组有5例患者出现不同程度的恶心、呕吐，给予心理安慰，肌肉注射甲氧氯普胺等对症治疗均缓解。

3 小结

LC术具有微创、操作直观简便、痛苦小以及术后恢复迅速等优势，近年来已被临床上作为胆囊疾病治疗的首选方案，但其尚存在一定的风险和术后并发症［7］，且并发症种类呈多样化趋势。因此，对LC术后患者，护士要加强病情观察，制定周密、细致的护理计划，认真倾听患者的反馈信息，及时发现问题，积极防范并发症的发生。

［1］ 陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10):1271.

［2］ 韦桂源.老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期活动干预效果观察［J］.护理学报，2009，16(10B):44-45.

［3］ 张国虹，米卫平.腹腔镜胆囊切除术并发症的护理［J］.护理研究，2009，23(10B):2687.

［4］ 赵亚芳.腹腔镜胆囊切除术96例患者围术期的护理［J］.临床医药实践，2010，19(2):123-124.

［5］ 江跃华.腹腔镜手术患者的护理［M］.北京:人民卫生出版社，2010:222-224.

［6］ 李洪伟，刘璐庆，肖丹宇，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗［J］.中国微创外科杂志，2012，12(6):557-558.

［7］ 桂芳频.循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用［J］.中国当代医药，2011，18(23):120-123.