1例多西他赛引起局部外渗的护理体会

戴 娟，陆婷(通讯作者)

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药物，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。目前临床上用主要治疗晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，对胃癌、胰腺癌、黑色素瘤等也有一定疗效。我院2012年6至12月共使用多西他赛治疗非小细胞肺癌、胃癌共计30例，其中1例发生局部外渗，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:患者，男性，51岁，诊断为(胃)溃疡型腺癌，于2012年12月7日予以多西他赛联合奥沙利铂行全身静脉化疗，化疗前一日口服地塞米松7.5 mg，2次/d，连续3 d。化疗选择右上肢前臂头静脉建立静脉通路，予多西他赛60 mg加入0.9%生理盐水250 mL静脉滴注持续1 h，输液25 min后，护士巡视发现以穿刺点为中心局部出现2 cm×5 cm的化疗药物外渗，患者无不适主诉，立即回抽渗于皮下的药液后拔除针头并重新选择静脉穿刺给药。

1.2 应急护理措施:患者出现药物外渗时，首先安抚好患者，减轻患者恐惧焦虑情绪，取得患者理解与配合，随即请肿瘤专科护士会诊，采取最有效的护理措施。针对患者出现局部渗出，范围2 cm×5 cm首先给予冰敷4 h，开始使用奥沙利铂后给予鞣酸软膏局部外涂，Q 6 h换药一次，局部抬高制动并密切观察局部情况，过程中患者未述疼痛不适，24 h后范围缩小为2 cm×2 cm，5 d后患者前臂外渗处皮肤无红、肿，疼痛，恢复如初。

2 护理体会

2.1 建立良好静脉通路:在给患者使用多西他赛化疗药物静脉穿刺时最好选择避开关节部位的粗直、弹性好的静脉穿刺，尽量不选择手背静脉及下肢静脉穿刺。切忌连续多次使用同一路静脉，以及在上次静脉的穿刺点下方进行穿刺，以保证静脉进行自身修复的时间，避免外渗。

2.2 加强沟通，减少护患纠纷［1］:使用多西他赛化疗药物前要向患者详细介绍其目的及注意事项，教会患者输液肢体保护，积极做好化疗前的解释工作及化疗中的交流，使患者及家属能主动参与护理活动，减少因化疗药物外渗引起的纠纷。

2.3 选择最佳的静脉留置方法:在给患者使用多西他赛药物化疗时尽可能应用静脉留置套管针及PICC管［2］，可减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外渗。静脉留置针具有费用低廉且柔韧性好，使化疗药不易渗出血管，从而降低静脉炎、局部组织坏死发生率;特别是PICC管可长时间置于静脉内，这样既减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺间隔时间，又能使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量。

2.4 加强巡视观察:在给患者静脉滴注多西他赛化疗药物时应加强巡视，严密观察穿刺局部肢体有无异常表现，并认真倾听患者的主诉，发现异常应立即停止输液，重新更换注射部位并采取积极有效的治疗及护理措施，消除局部组织水肿和药物对细胞的毒性作用。

2.5 充分心理护理:治疗前应告知患者及家属化疗的重要性，效果及可能的不良反应，提高他们对化疗药物渗漏的认识及防范能力，消除恐惧心理，增强积极配合治疗的信心。

2.6 积极做好出院预警指导:化疗药物多西他赛外渗引起局部迟发性静脉炎及皮肤反应的表现，多在输液毕5～7 d发生［3］，此时患者已出院。护理工作者应加强对此类化疗患者的出院指导，告知其注意输液局部皮肤的保护和观察，一旦发生局部反应立即到医院由医护人员进行处理，以免引起继发性感染;并建立电话回访机制，最迟7 d内要致电患者，询问局部皮肤情况，以便早期发现，及时入院治疗。

3 讨论

化疗在癌症患者治疗中起着重要的作用，积极预防和正确处理化疗药物外渗是护理工作的重要内容。作为一种疗效显著的化疗药物，多西他赛引起局部外渗并不能完全避免，然而可通过治疗及护理减轻或避免发生严重并发症。鞣酸软膏能沉淀蛋白质，具有收敛作用;能减少局部疼痛，减少受伤处的血浆渗出，并有防止细菌感染的作用。多西他赛化疗药引起患者局部皮肤反应时切忌局部热敷，外渗肢体近期禁止静脉注射。可嘱患者适度抬高患肢，避免下垂，减轻局部肢体水肿。护理上要密切观察患者用药后的皮肤恢复情况，经常与患者交流，关心体贴患者，积极做好患者心理护理，严格交接班制度，详细记录患者的病情变化。对于多西他赛引起局部外渗临床上仍未有较好的防治方法，而采用鞣酸软膏外涂能获得显著效果，值得在临床推广应用。

［1］ 陈云霞.护理预案在降低化疗药物外渗中的应用［J］.全科护理，2008，11B:2957-2958.

［2］ 夏艳敏.临床静脉留置针应用的护理体会［J］.基层医学论坛，2008，12(11):1048-1049.

［3］ 王守慧，付春梅.多西他赛类药物引起延迟性静脉炎护理［J］.临床护理杂志，2009，8(2):43-44.