紫杉醇引起的过敏性反应的预防及护理

李兰云，林 茹

(徐州医学院第二附属医院，江苏徐州221006)

紫杉醇是从锻冶红豆杉树皮中分离得到的一种四环二萜化合物，是一种新型的抗微管药物。1992年12月29日美国FDA正式批准紫杉醇作为治疗晚期卵巢癌的新抗癌药物，被当今世界上公认为广谱，活性最强的抗癌药物，尤其是对子宫癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤具有特殊的疗效，它的问世被誉为20世纪90年代国际上抗癌药三大成就之一［1］。紫杉醇是抗肿瘤药物，不良反应有骨髓抑制、低血压、肝脏毒性、胃肠道反应、脱发。用药同时极易发生过敏反应，严重者导致患者迅速死亡。相关文献报道过敏反应发生率为53%，其中严重过敏反应发生率为2%。故其应用过程中的预防与护理尤为重要。我科56例滴注紫杉醇的患者，其中15例患者出现轻度的过敏反应，经处理后继续完成化疗，1例患者出现了严重的过敏性休克，经积极抢救，病人脱离危险。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科自2012年1月至2012年10月应用紫杉醇治疗恶性肿瘤患者56例，其中男20例，女36例，年龄34～72岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌26例，肺癌20例，卵巢癌10例。本组病人均是第一次使用紫杉醇，在紫杉醇的治疗过程中，15例出现轻度的过敏反应，1例发生严重过敏反应。

1.2 过敏反应的护理:过敏反应是此药最严重的不良反应，具有可致死性。表现为I型变态反应，主要症状为轻者面色潮红，荨麻疹;重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命。本组15例发生过敏反应，用药后10 min胸部、上肢出现荨麻疹，未发现其它自觉症状。遵医嘱静脉追加5 mg地塞米松后症状逐渐消失。在严密的观察下继续输入，完成化疗。1例患者在输注5 min后主诉胸闷，出现烦躁，有窒息感，继而出现呼吸困难，心电监护示血压下降90/50 mm Hg。立即停止输注，更换生理盐水及输液器保持输液通畅，给予半卧位，低流量鼻导管吸氧2 L/min，通知医生，给予抗休克、抗过敏急救。静脉注射肾上腺素1 mg、地塞米松10 mg，肌肉注射非那根25 mg，同时将多巴胺40 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，30 min后患者血压118/66 mm Hg，2 h后症状逐步消失，恢复正常。

1.3 原因分析

1.3.1 紫杉醇所致的过敏反应可能与其溶媒聚氧己基代蓖麻油(CremophorEL)有关，因该溶媒可诱发组胺直接释放。

1.3.2 过敏体质:15例患者有对花粉、尘螨过敏史，1例患者对青霉素，头孢类等多种药物过敏，16例患者均属于过敏体质，容易发生过敏反应。所以在给有过敏史或过敏体质的患者使用紫杉醇注射液时，尤其应谨慎，用药前应详细询问过敏史，使用时应加强监测，以确保患者用药安全。

1.3.3 未重视输液器具的选择:紫杉醇与其它药物不同之处在于不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，只能用玻璃容器或者玻璃注射器存放或抽取药物。滴注时使用非聚氯乙烯的输液瓶和输液器，并通过连接的过滤器(配有0.22 μm孔径)过滤，防止紫杉醇内的细小微粒进入人体，增加致敏机会［5］。临床通常使用的一次性输液器和注射器多为聚氯乙烯制品，在输注紫杉醇时均不可使用，应引起足够的重视。所以输注紫杉醇注射液时必须使用专用的非聚氯乙烯材料或玻璃的输液器。56例中，有20例使用普通的聚氯乙烯输液器，其中16例发生了过敏性休克。

2 护理及观察内容

2.1 过敏反应的预防

2.1.1 化疗前详细询问患者过敏史:化疗前详细的询问患者的既往用药情况，有无青霉素、磺胺类、头孢类等药物过敏，是否属于过敏体质，接受紫杉醇的化疗是首次还是再次。并做好记录。

2.1.2 化疗前的心理护理:化疗前，护理人员应耐心的向患者及家属解释化疗的目的、方法以及可能出现的毒性反应，讲解过敏反应的发生率、表现及预防用药的顺序，同时应填写患者知情同意书。告知患者一旦出现过敏反应，医护人员会及时、完善的采取应对措施，使患者有安全感，消除其恐惧心理，同时创造良好的住院环境，态度和蔼，语言亲切，使他们有足够的心理准备，保持心情愉快，增加战胜疾病的信心，取得患者及家属的配合。

2.1.3 化疗前对患者的预处理:预处理是预防过敏反应的关键，紫杉醇在使用前必须给予预防性给药，在用紫杉醇前12、6 h分别顿服地塞米松20 mg，使用紫杉醇前给予雷尼替丁150 mg、地塞米松10 mg静滴，肌内注射苯海拉明40 mg或者盐酸异丙嗪25 mg。

2.1.4 化疗前护士的准备:准备好抢救器材、物品、药物。护士还应详细的阅读紫杉醇的药品说明书，掌握紫杉醇的作用、毒副作用、使用注意事项和预防处理的方法等知识。熟悉用药的顺序，熟练掌握各项急救药品、器材的使用方法。

2.1.5 化疗药物的配置:由于紫杉醇不能接触聚氯乙烯塑料的器械，只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液，将所需紫杉醇用生理盐水500 mL稀释，用非聚氯乙烯材料的输液袋和输液管路，并连接过滤器过滤后静脉滴注(药物配制是在化疗配置中心配制)。

2.2 化疗时的护理

2.2.1 用药时间应合理:化疗用药应避开中午或者晚上，选择在医护人员相对较多的时间段(上午或者下午)，以便发生异常时能迅速组织人员进行抢救。

2.2.2 控制补液滴速:紫杉醇的过敏反应几乎都发生在用药的最初1～10 min［6］，所以开始的15 min，输液速度应控制在10～15滴/min，并加强观察患者反应，如无反应再将输液速度调至40～60滴/min，3～4 h输完。

2.2.3 及时判断过敏反应:紫杉醇的主要不良反应为过敏反应，通常在10 min内发生，因此用药时，床边备氧气，心电监护仪，急救药品等，医护人员在床边观察15～20 min，同时给予心电监护，测生命体征q30’×6次，并随时询问患者有无不适。用药过程中加强巡视，密切观察患者皮肤有无潮红、皮疹、瘙痒、心悸、胸闷、呼吸困难、血压下降等过敏反应的表现与先兆，以利于及时发现问题，采取措施，预防病情骤变，以免贻误病情。

2.2.4 抢救时的护理:患者一旦诊断为过敏性休克，立即停止使用紫杉醇，更换输液导管，并建立另外一条静脉通道。遵医嘱从其中一条静脉通道快速的滴注平衡液500 mL，及时补充有效循环血容量，从另一条静脉通路给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺等强心升压抗过敏药物，并观察用药后的反应，以便进一步处理。有效静脉通道的建立、及时而正确的用药可以提高抢救的成功率。另外密切观察生命体征，持续心电监护，直至病情缓解。观察患者神志、意识、皮肤黏膜色泽和四肢末梢温度，询问患者自觉症状，及时汇报医生，观察尿量及肾功能的变化，防止发生肾功能衰竭，监测血糖电解质及血气分析，维持水电解质平衡。

2.2.5 心理护理:一旦发生过敏反应，患者会有恐惧、焦虑心理，并伴有濒死感。因此，护理人员在积极有效抢救者的同时，应及时安慰，关心患者，稳定患者的情绪，减轻其紧张、恐惧的心理，调动患者与疾病抗衡的信心，让患者感到他人与社会对自己的关心与支持，帮助患者及早摆脱恐惧等负性心理，积极配合治疗。

3 小结

紫杉醇易引起变态反应，一旦发生过敏性休克，将危及患者生命，所以医护人员应高度重视其化疗过程中的系统护理。在临床用药时护理人员应重视紫杉醇注射液的过敏反应，化疗前规范预防，化疗中严密监测，化疗后仔细观察;应详细了解患者的药物过敏史和过敏性疾病史，对存在过敏史或特异体质的患者在用药时应格外谨慎;即使化疗前已做常规预防，仍需注意过敏反应的发生。其次须掌握药物过敏反应的预防、临床表现、救治措施等。15例发生过敏反应的患者中，通过护理人员的精心护理，顺利完成化疗，1例过敏性休克的患者通过积极抢救转危为安，顺利出院。

［1］ 于淼，李辉，刘卫东.抗肿瘤药紫杉醇的不良反应及临床合理用药分析［J］.医学理论与实践，2010(8):1022-1023.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:746.

［3］ 孙晓芙，杨利霞，蔡慧.紫杉醇在肿瘤化疗中的应用及护理［J］.中国医疗前沿，2008，3(18):123.

［4］ 黄燕，黄润.紫杉醇致过敏性休克1例急救护理［J］.上海护理，2007(6):71-72.

［5］ 赵更兄.紫杉醇与顺铂联合化疗治疗卵巢癌的护理［J］.青海医药杂志，2010(1):47-48.

［6］ 丁有奕，黄渚，王延红.紫杉醇治疗肺癌48例不良反应分析［J］.海南医学，2007，18(7):74-75.