系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例

陈 健，祝玉慧，刘岳明

患者，女，25岁。患者始于入院6个月前劳累后出现双手食指、中指近端指间关节疼痛，活动后减轻，无明显晨僵，无活动障碍，未治疗。1个月前关节疼痛加重，并发展至双肩关节、肘关节及出现口腔溃疡，在外院就诊诊断为“类风湿性关节炎”，予“泼尼松”、“消炎痛”等药物治疗，关节疼痛减轻，但口腔溃疡仍反复发作。入院前3 d出现腹泻，口腔溃疡加重，高热至39.4℃，在当地诊所静脉滴注“左氧氟沙星”及补液治疗3 d后，体温降至正常，腹泻消失，但出现乏力，精神、饮食、睡眠差。入院查体：T 35.8℃，轻度贫血貌，面部无红斑；心肺未闻及异常；腹肌稍紧张，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常；肝-肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度浮肿。实验室检查：白细胞 0.9×109/L，红细胞 3.4×1012/L，血红蛋白91 g/L，血小板 90×109/L；血生化 ALT 105 U/L，AST 398 U/L，TBIL 52.2 μmol/L，DBIL 31 μmol/L，IBIL 21.2 μmol/L，ALB 30.5 g/L，GLO 43.8 g/L，Ca 1.81 mmol/L，IgA 17.27 g/L，IgM 4.79 g/L，补体 C3 0.039 g/L，补体 C4 0.023 g/L；血风湿病多肽抗体：抗 nRNP/抗 Sm++，抗 Sm++，抗 SS-A++，抗dsDNA++，抗SS-B、抗Scl-70、抗Jo-1等阴性，PANCA、CANKA、抗肾小球基底膜抗体亦均阴性；尿常规：尿潜血+、蛋白尿+。入院诊断为：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性肝损害、狼疮性血液系统损害。于入院当天，即予患者地塞米松40 mg冲击治疗，连续3 d，冲击完成后予氢化泼尼松60 mg静脉滴注1次/d，并加用还原性谷胱甘肽、泮托拉唑、虫草制剂等保护脏器。治疗第3天，患者白细胞红细胞、血小板恢复正常，血红蛋白升至102 g/L。于第4天凌晨，患者出现全腹压痛、反跳痛，无肌紧张。并出现发热、鼻出血，咯血痰。急查血淀粉酶1060 U/L，尿淀粉酶32 200 U/L。腹部B超：胰腺体积增大；腹腔积液。临床补充诊断为：①急性胰腺炎；②肺部感染。立即禁食、心电监护、吸氧；应用甲奥曲肽抑制胰酶，头孢曲松、替硝唑抗感染，补液等治疗。7 d后患者无腹痛、腹胀、恶心及呕吐等不适症状；体温正常，进流食，未诉不适，血淀粉酶降至152U/L，尿淀粉酶降至正常。

狼疮并发胰腺炎的机制尚不明确，目前主要认为与胰腺组织的血管炎、与抗磷脂抗体相关的微血栓形成、T细胞的胰腺浸润以及狼疮自身抗体等相关。高脂血症、狼疮精神症状的发生以及狼疮性浆膜炎是狼疮相关性胰腺炎的重要危险因子。总之，狼疮相关性胰腺炎再次体现了SLE临床变现的多样性，它与SLE的活动有着密切的联系。本病例提醒医师，SLE患者，特别是活动期患者出现腹部疼痛、乏力等症状时，应考虑急性胰腺炎，以便早发现，早治疗。