2型糖尿病下肢动脉病变超声检查的应用价值

昃亮,周恒

（德州市人民医院,山东德州253014）

2型糖尿病下肢动脉病变超声检查的应用价值

昃亮,周恒

（德州市人民医院,山东德州253014）

目的探讨2型糖尿病下肢动脉病变的超声表现及诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对2型糖尿病患76例和同期住院无2型糖尿病患者30例下肢动脉的内-中膜厚度、有无斑块、管腔狭窄或闭塞及血流动力学改变进行比较。结果2型糖尿病下肢动脉病变的发生率明显高于对照组；下肢动脉粥样硬化斑块以股动脉最常见；斑块导致管腔狭窄并对远端动脉血流动力学产生影响者，以腘动脉为主；管腔闭塞以腘动脉以下远端动脉多见，以胫前动脉为主。结论彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉病变的早期诊断、治疗、疗效监测及预后有重要临床应用价值。

2型糖尿病;下肢动脉病变/诊断;超声检查/诊断应用

由于人们非理性的饮食结构生活方式及人口老龄化，糖尿病的发病率呈不断上升的趋势，且发病年龄提前，已成为严重危害人类健康的主要慢性疾病之一。糖尿病的危害性不仅仅局限于血糖的升高，更重要的是由此所导致的代谢紊乱、多器官损害而产生的并发症。2型糖尿病合并周围血管病变，其中以下肢动脉病变为主，是糖尿病最常见的并发症之一，也是致残的主要原因。通过超声对2型糖尿病下肢动脉的检查，了解下肢动脉病变的形态学及血流动力学改变，并分析相关危险因素，为早期诊断和治疗提供影像学依据。

1临床资料

1.1一般资料按照诊断糖尿病的WHO1990年标准，选取2013年1月—6月收住的2型糖尿病患者76例，其中男性41例，女性35例，病程1～20年，年龄39～82岁，平均年龄63.5岁。对照组，选取同期住院无糖尿病患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄41～80岁，平均年龄65.7岁。

1.2最佳状态观察双侧股动脉、腘动脉、胫前、后动脉、足背动脉。二维图形观察指标：血管内径及有效管径、内膜是否光滑、内及严重程度。选用恰当的彩色多普勒速度标尺，超声束与血流夹角≤60°。彩色多普勒超声观察血管管腔内血流信号的充盈情况、频谱形态、测量流速等血流参数。认为血管内膜光滑、中膜厚度（IMT）＜1mm，彩色多普勒超声（CDFI）管腔内血流情况充盈良好、流速＜150 cm/s、三相波频谱为正常；内膜不光滑、IMT≥1mm、粥样硬化斑块形成、管腔狭窄或闭塞，CDFI血流信号充盈缺损或无血流信号、血流速度及频谱形态改变为异常。

2结果

2.1 2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄甚至闭塞的发生率明显高于对照组。

2.2 2型糖尿病下肢动脉病变二维图像表现为内膜不光滑毛糙、IMT不均匀增厚、管壁形成单发或多发低回声、等回声、强回声及混合回声斑块，以股动脉发病率最高。

2.3斑块形成导致管腔狭窄并对远端动脉血流动力学产生影响者，以腘动脉病变为主。CDFI血管内有斑块处彩色血流信号充盈缺损，狭窄处或其下游血管近段血流束变细，彩色血流信号明亮或呈五彩镶嵌状，流速增快、频谱增宽、舒张期负向波消失，闭塞段无血流信号充盈，狭窄远端血管血流频谱呈低流速、低搏动改变。

2.4 IMT不均匀增厚导致管腔不同程度的变窄，CDFI血流信号变细、走形不规则、断续甚至无血流信号者，以胫前动脉为主。

3讨论

2型糖尿病下肢动脉病变的病理改变主要以内-中膜厚度增加、血管顺应性降低，不规则粥样斑块形成或致管腔狭窄，甚至闭塞。其病理改变与高龄、高脂血症、高血压、肥胖等非2型糖尿病患者下肢动脉病变相似，但是2型糖尿病患者的下肢动脉粥样硬化发病率高、发病年龄早、进展快、治疗复杂且效果欠佳［1］。对于粥样硬化斑块造成血管狭窄而产生血流动力学改变，以腘动脉以下远端动脉为主，导致血液供应减少，足背动脉搏动减弱，肢端苍白，发凉，疼痛，甚至坏疽。尤其是对于症状不典型患者，早期临床检出率低，易被忽视。随着糖尿病病程的不断进展，往往造成不可逆的损伤，是截肢、致残、致死的重要原因。数字减影血管造影（DSA）是诊断血管性疾病的金标准，但其为有创性检查，时间长、费用高，穿刺过程中可能导致假性动脉瘤，血管内膜损伤等并发症［2］；而超声应用广泛，在诊断血管疾病中能获得满意的效果，是一种简便易行、敏感性较高、可重复性好的无创检查方法，更易于患者所接受［3］。同时可以早期发现病变，提高下肢动脉病变的检出率，为早期诊断治疗提供重要的临床线索。

糖尿病患者行下肢动脉超声检查能够发现下肢血管病变，如果及时给予有效干预，积极控制相关危险因素，可有效延缓病程的进展，延长患者生存周期和提高生活质量。因此早期诊断糖尿病患者下肢动脉病变，对糖尿病教育、治疗方案、疗效监测及预后有重要的临床应用价值。

[1]潘长玉，高妍，袁中元，等.2型糖尿病下肢动脉病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2007，11（9）：323-326.

[2]柴萌，张海涛，黄从春，等.无创检查在糖尿病足下肢血管病变中的诊断价值与DSA对照研究[J].医学影像学杂志，2008，18：300-303.

[3]肖青，李龙，徐隆福，等.彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值.中国超声诊断杂志，2005，6（12）：927.

G445.1;R654.4

：A

：1008-4118（2013）03-0039-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.19

2013-07-19