三氯乙烯中毒的护理体会

任虹彦

（天津市职业病防治院，天津300011）

三氯乙烯是一种无色易挥发的液体，是工业上广泛应用的有机溶剂，常用于金属去污、电镀板的清洗，可通过呼吸道和皮肤吸收，引起肝、肾、神经系统改变，而皮肤损害为三氯乙烯中毒特征性改变。2011～2012年我院收治急性三氯乙烯中毒患者9例，其中2011年1例为重度中毒合并爆发性肝衰竭，2012年有2例重度中毒，1例中度中毒。经积极救治，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

9例患者中男5例，女4例，年龄17～48岁，平均年龄24岁，均为清洗工，接触三氯乙烯8～62d，平均34d，其中3例为生产性事故造成中毒。参照《职业病三氯乙烯中毒诊断标准》做出诊断：急性重度三氯乙烯中毒3例，其中爆发性肝衰竭1例，急性中度三氯乙烯中毒1例，急性三氯乙烯药疹样皮炎5例。9例患者中，4例曾出现意识障碍，其中1例深昏迷，3例浅昏迷。3例仅主诉头晕、头疼，5例发热伴全身散在点状皮疹，2例剥脱性皮炎。3例心肌酶异常，7例肝功能明显受损，2例乙肝两对半（＋）。9例患者均给予保肝、护心、改善脑细胞代谢药物及对症治疗，并合理应用抗生素，药疹样皮炎患者早期、足量应用激素治疗，3例行血液透析治疗，1例转当地某医院行原位肝移植术。

2 护理

2.1 急救处理 接到患者首先评估伤情，包括意识状态及皮肤损伤程度，同时去除被污染的衣物，用低于皮肤温度的温水彻底清洗皮肤，类似化学性烧伤的创面以大量清水反复冲洗，更换清洁舒适的衣服，卧床休息。保持呼吸道通畅，吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药治疗，忌用肾上腺素。收集资料，协助医生明确诊断，详细询问患者中毒经过，记录职业史及病史，及时留取血、尿标本送检，进行毒物分析。发热患者给予物理降温，忌酒精浴，使用冰袋的同时加被保暖。5例发热患者分别于3～6d内体温降至正常。

2.2 预防感染 将患者安置于单人病房，减少探视，严格消毒，每日紫外线照射2次，每次40min，并定时开窗通风，保持室内空气新鲜，室温22～25℃。保持床单位整洁、舒适，污染的床单、被套、衣服、烧伤垫及时更换。严格无菌操作，注意手卫生，避免交叉感染。每日口腔护理2次，督促患者每日早晚及进食后用生理盐水漱口。9例患者均未出现继发感染。

2.3 皮肤护理

2.3.1 皮疹 注意保持皮肤清洁，每日温水擦洗皮肤，忌用香皂、热水。皮肤瘙痒者，修剪指甲，叮嘱患者切勿随意抓挠、撕脱局部皮肤[1]，责任护士采用轻拍局部和转移注意力等方法为患者止痒，并适当涂抹皮质激素类药膏，涂药部位避免阳光照射。本组5例患者出现的皮疹分别于52～100d消退，均未出现新皮疹。

2.3.2 剥脱性皮炎 采用暴露疗法，保持创面干燥，应用支被架，并协助患者翻身，避免压迫、摩擦患处皮肤。未破损的水疱，用无菌注射器低处抽吸疱液，以无菌纱布覆盖。2例水疱已破损、渗液者，按烧伤患者换药，每日2次，先用苯扎氯铵溶液清洗干净，贝复剂外喷，待干后用磺胺嘧啶银外涂，有消炎、收敛作用。2例剥脱性皮炎患者分别于住院10～12d后好转出院。

2.4 病情观察 持续心电监护，及时发现各种心律失常。观察尿液的颜色、性质和量，观察巩膜、皮肤有无黄染。密切注意患者精神状态，细心观察肝昏迷前兆，1例患者曾出现情绪激动、精神烦躁、失眠、举止反常等行为，责任护士立即通知医生给予相应处理。观察药物的疗效和副作用，特别是应用激素治疗的患者，密切观察体温及皮疹的变化，为医生用药提供依据。

2.5 血液透析前后的护理 向患者及家属讲解相关知识，包括血透的目的、重要性、注意事项等，使患者配合治疗。透析尽量安排在上午进行，透析后再行输液治疗，避免降低药效。每次透析前测量生命体征，若血压偏低及时纠正血压后再行透析。建议患者每日饮水量是前一天尿量加500ml，并准确记录24h出入量和测体重。3例透析患者2次透析间每日体重分别增长0.5～1kg，均属于正常范围。密切观察透析反应，3例患者均未出现寒战、发热、血压下降、头疼、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状。

2.6 单针双腔管的护理 3例患者行血液透析治疗，均于右侧股静脉行单针双腔管置管术。首先向患者讲明管路的位置及重要性，嘱患者注意个人卫生，保持局部清洁，每日晨晚间护理时清洗会阴部。患者衣着宽松舒适，避免久坐，避免过度屈曲右下肢，防止导管脱出、扭曲、受压。床头挂“防脱管”安全标识，做好交接班。加强巡视，注意穿刺点有无红肿、渗血或出血，每日消毒，更换敷料。透析期间禁止使用双腔管输液、采血，以保证管路通畅。3例患者均未出现堵管及感染现象。

2.7 心理护理 本组患者均为农民工，针对患者具体情况，责任护士以高度的责任感和同情心，反复与患者沟通，安定患者情绪。对患者及家属提出的疑问耐心解答，同时向患者讲解本病的相关知识，主动联系企业负责人，解决住院费用问题，解除患者后顾之忧，引导患者保持良好的心理状态。通过耐心、有效的心理护理，9例患者均积极配合治疗。

2.8 饮食指导 保证均衡的营养摄入，皮疹患者给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。肝损害患者给予低脂、低蛋白、清淡、易消化的饮食，忌鱼虾海鲜类及辛辣刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡。透析患者多食优质蛋白。

2.9 职业卫生宣教 通过耐心讲解，使患者充分掌握了三氯乙烯的危害和防护措施。工作中要严格遵守操作规程，尽量杜绝开放式或裸手浸渍式作业。防止三氯乙烯与火焰接触，以免产生剧毒的光气。长期接触者禁忌饮酒，以免增强肝肾毒性作用。当嗅及香精样或氯仿样气味，或对眼睛有刺激感时，应立即戴口罩、面罩，加强通风，积极查找原因，及时排除跑、冒、滴、漏源，清除已泄漏的料液[2]。若出现不适症状现场处理后立即就医。

3 体会

三氯乙烯中毒目前尚无特效解毒剂，除积极有效地对症综合治疗外，精心地护理尤为重要。迅速脱离毒物，协助医生明确诊断，正确给药，密切观察病情，及时发现器官受损的情况；严格无菌操作，加强基础护理，特别是皮肤护理和预防感染；企业应改善工作环境，加强员工职业卫生知识培训，定期职业健康检查，严格作业防护等。本组2例中毒患者皮肤损害严重，提示院前急救处理，应现场洗消，急诊护士接到患者后，首先准确的评估，除危重患者立即抢救外，病情允许者均应进入洗消间，彻底冲洗，达到减少污染，降低重吸收的目的。

参 考 文 献

[1]周宇燕，柳兵，高杰.职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者不舒适的原因分析及护理对策[J].职业与健康，2008，24（24）：2660-2662.

[2]王莹，顾祖维，张胜年，等.现代职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996：344-349.