输液科护士针刺伤原因分析及对策

徐胜兰

（浙江省义乌市中心医院门诊输液科，浙江 义乌322000）

在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本、最常见、最大量的护理技术操作。据文献报道[1]，每年全球大概有10万护士被针头刺伤，至少有20多种病原体可经针刺伤传播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。为了提高护士对针刺伤危险因素的认识，降低其针刺伤的发生率，笔者对本科36名临床护士发生针刺伤的情况及原因进行分析，并制定防护对策，加强管理，针刺伤发生率明显降低，现报告如下。

1 一般资料

1.1 对象 我院门诊输液科共有护士36名，均为女性，工作年限1～3年10人，3～6年18人，7年以上8人；学历情况：中专5名，大专23名，本科8名。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表，对36名护士2011年发生刺伤情况进行调查。调查的内容包括：拔针、加药、回套针帽、针头入锐器盒、医疗废物处置、是否戴手套及针刺伤后的伤口处理情况等。调查表发放36份，回收率100%。

2 原因分析

2.1 岗前培训防护教育不到位 目前护士学校均未设置职业安全防护教育课程，护士岗前培训内容以临床基础护理知识及基本操作技能为主，导致护士特别是年轻护士对护理职业性危害认识不足，缺乏自我防范意识及不熟悉预防措施。

2.2 操作规程执行不规范、欠熟练 不严格按照规定的操作流程，如在拔针、加药时不遵守规定；操作中欠熟练；使用后的注射器带针头传递；注射操作过程中将用过的针头、棉签、输液管混放；操作完毕后回套针帽、徒手分离针头、针头入锐器盒时未放准确等。

2.3 护士自身因素 患者多，工作量大，环境嘈杂，护理人员相对缺乏，工作时极易受外界的干扰而针刺伤。另外，夜班护士易疲倦，特殊生理期情绪不稳定也是导致针刺伤的原因之一。

2.4 患者不合作 患者不合作是导致针刺伤的危险因素之一。操作中如患者配合不好或突然活动，易致针刺伤的发生。

2.5 医院感染管理制度不健全 科室护士长及感染监督员管理不到位，对针刺伤的预防欠重视。

3 对策

3.1 加强职业安全教育和标准预防知识培训 医院应重视护士的职业安全防护教育，将职业安全防护知识作为岗前培训及考核内容。我科从2011年也将职业安全及职业暴露后伤口处理流程等列入新入科护士的培训细则。执行标准预防，医务人员对患者进行检查、治疗和护理时，应遵守标准预防措施。对患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均视为具有传染性的病原物质，采取防护措施。对有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时，应戴手套。有研究表明[2]，如被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。

3.2 规范锐器操作流程，加强医疗废弃物的管理

静脉输液操作时，应携带锐器盒，严禁从使用过的针栓上徒手分离针头、回套针帽，如必须回套针帽，应使用单手重新盖帽技术；禁止携带污染及裸露的针头在科室行走，以免刺伤他人；加强医疗废物的处理，不要将损伤性废物与其他废物混放，严防造成二次伤害；各种注射、输液针拔出后，针头立即入锐器盒，做到谁使用谁处理的原则。锐器盒需在装至3／4时封口、更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤。操作后严格执行六步洗手法，提高手卫生的依从性，减少污染物的污染，降低护士职业暴露的风险。

3.3 建立针刺伤的登记报告制度 制定针刺伤的应急预案及针刺伤的处理原则，针刺伤后先做好局部处理，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%聚维酮碘或75%酒精进一步消毒伤口并包扎。针刺伤后的护理人员立即填写登记报告表，直接报告给医院防保科，根据暴露的情况采取不同的防护措施。

3.4 积极推广使用安全医疗护理器具 安全针装置及毁形器的保护作用已被证实，可明显降低针刺伤事件及潜在感染血源性疾病[3]。

3.5 关注护士的身心健康，合理弹性排班 针刺伤后做好心理疏导，医院要改善医疗操作环境，提供良好的工作和休息氛围，提高工作时的专注度，降低针刺伤的发生。

3.6 加强对患者的管理，保障护理安全 护理人员要提高自身修养及培养良好有效的沟通能力，给不配合的患者注射时，要有同事在旁协助，尽量使用安全医疗器具，减少针刺伤的发生。

4 结果

2011年36名护士发生针刺伤有26名，占72.22%；共发生143次针刺伤，人均被刺伤3.97次／年，个别护士一个月中发生2次针刺伤。发生针刺伤的原因分别为：整理用物、分离针头、拔针、回套针帽、注射、抽吸药液等。加强职业防护管理后2012年护士针刺伤发生率降为1.87%，比2011年下降了53%。

5 小结

输液科护士针刺伤的原因是多方面的，需提高护士的防护意识，改变不良的工作习惯和行为，遵循标准预防的措施，规范工作程序，提高工作的专注度和慎独性，2012年以来，我科健全了职业暴露与感染控制管理监督机制，重视针刺伤的防护工作，强调从预防入手，加强相关知识的培训力度，给予合理的人力资源配置，确保护士身心健康地工作和生活，输液科护士的针刺伤发生率明显下降。

[1]陈萍.对我院护士针刺伤情况的调查分析[J].中医药导报，2008，14（3）：62－63.

[2]朱子兴，郭仙斌.实习护生针刺伤的现状调查及对策[J].临床护理杂志，2006，5（1）：2－4.

[3]徐文珍.临床护士锐器伤的分析防护措施[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1004－1006.