低分子肝素钙治疗糖尿病足的护理体会

彭英 彭一

（河北省张家口市第一医院内分泌科，河北 张家口075000）

糖尿病足应用低分子肝素钙治疗，已逐渐在临床中应用。我院对40例应用低分子肝素钙治疗糖尿病足患者临床资料进行分析，发现通过多种护理措施的应用与改良，可显著增加治疗的有效性，减少并发症和截肢率，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3月～2011年10月在我科住院的糖尿病足患者40例，男31例，女9例，年龄46～77岁，平均年龄（55.6±7.6）岁。根据2002年WHO诊断标准[1]均为2型糖尿病。糖尿病病史8～26年，平均病程（10.7±9.4）年。糖化血红蛋白8.7%～15.3%，平均（9.4±3.1）%。按 Wagner分级标准[1]，1级（浅表溃疡、无感染）5例，2级（深部溃疡但无脓肿形成及骨感染）6例，3级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）17例，4级（局部坏疽）12例。下肢血管彩超显示均有不同程度动脉粥样硬化斑块形成，其中血管重度狭窄6例，局部血管闭塞3例，破溃部位多见于足趾、趾间、前足背。

1.2 方法

1.2.1 一般方法 （1）胰岛素治疗：控制血糖水平（餐前血糖7mmol／L，餐后2h血糖10mmol／L以内）；（2）抗感染治疗：遵医嘱予有效抗生素治疗，并定期根据分泌物培养结果及药敏试验选择有效抗生素；（3）活血化瘀药物治疗：如丹红注射液、疏血通注射液及血栓通注射液等；（4）扩血管药物治疗：给予前列地尔、丁咯地尔等；（5）局部清创换药。

1.2.2 特殊治疗方法 采用低分子肝素钙5 000～10 000U皮下注射。低分子肝素钙治疗时间依据病情及凝血情况确定，本组治疗时间为3～40d，平均（11.1±8.6）d。

1.2.3 疗效评定 创面愈合80%以上为显效，创面愈合40%～80%为有效，治疗后创面无改善或截肢为无效。

1.3 结果 40例患者中显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%。无效7例患者为大面积干性坏疽，需行截肢手术，2例为消化道出血，控制消化道出血后出院。

2 护理

2.1 一般护理 对患者进行心理疏导，给予糖尿病饮食指导、胰岛素注射说明、低血糖告知等，在使用低分子肝素钙前向患者及家属说明低分子肝素钙治疗的有效性及可能出现的副作用如出血、皮下瘀斑、结节、疼痛等，减少患者焦虑情绪，充分凋动患者的依从性。

2.2 注射部位的选择 将患者腹部以脐为中心，将脐周分为4个象限（避开脐周1cm），4个象限轮流注射，同时避免与当日胰岛素注射部位重叠，并且每个象限内2次注射（包括胰岛素及低分子肝素钙）相距2cm左右，这样皮下注射后局部药物浓度低，使出血及疼痛发生率降低，同时也有效避免了因多次注射引起患者的恐慌，以及局部瘀斑引起的吸收障碍。

2.3 注射的护理 传统的注射方法是消毒皮肤后，左手拇指、食指绷紧皮肤，注射针头与皮肤呈30°～40°，针头斜面向上，刺入深度为针的1／2或1／3，松开左手，固定针栓，抽吸无回血后，缓慢推注药液[2]。本研究中，采用垂直进针法，即用左手拇指、食指提起腹壁皮肤，形成皱褶，在皱褶最高点处垂直进针，深度为针的2／3，注射完毕后干棉签按压2～3min。通过此种进针方式的改变，使得注射的痛感减轻，操作难度减低，同时也使皮下瘀斑明显减少。据报道[3]，注射前按摩注射部位可以促进局部血液循环，有利于药物吸收，从而减少瘀斑形成。局部冷敷不能减少瘀斑的发生，但可以减轻患者疼痛[4]。我们根据患者血糖情况，减少监测血糖的次数和减少胰岛素注射次数，减少患者对注射的焦虑，增加了患者治疗的依从性。

2.4 清创部位的观察 患者足部创口常合并重度感染，大量腐败组织需要清创，同时部分新生肉芽组织较易出血，应用低分子肝素后，凝血时间延长，清创或肉芽组织容易大量出血。因此，注意对创伤部位制动的同时，应加强对清创后患者局部辅料的渗出和渗血现象的观察。

2.5 消化道症状的观察与护理 患者常因活动不便长期卧床，消化功能减低，肠蠕动减弱，同时因并发感染、发热、自主神经病变及精神抑郁等，常有食欲差，大便秘结及腹泻、便秘交替出现等，因此，及时观察患者进食和排便习惯的改变，以及大便的性状，预防消化道出血。本组中2例消化道出血患者均因排黑便由护士发现。

3 讨论

低分子肝素钙由于其具有较好的生物活性和较长的半衰期，抗凝作用更为稳定，应用日趋广泛[5]。低分子肝素钙在糖尿病足的治疗中，不仅可以改善下肢血液循环及高凝因素，对预防糖尿病患者心肌梗死的发生及下肢动静脉血栓形成具有显著作用。本研究提示，通过改变注射方式及部位，增加观察重点及次数等，可有效增加患者依从性，减少焦虑，提高治疗效果，减少不良反应。

[1]许樟荣，敬华.糖尿病与周围血管病变[M].北京：人民军医出版社，2003：23－31.

[2]苏晓丽，张雪红，付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：702－703.

[3]李学书，姜洪福.糖尿病足的防治及护理[J].中外医学研究，2011，9（15）：391－392.

[4]马莉，肖映红，库洪安.糖尿病足发生的危险因素及预防护理对策[J].军医进修学院学报，2009，30（3）：793－794.

[5]张喜英，王涤非.2型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究[J].中国全科医学，2011，14（15）：1629－1634.