丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血的护理

汪洪美

（浙江省开化县妇幼保健院儿科，浙江 开化324300）

新生儿溶血病是指由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，临床以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死亡或遗留严重后遗症，其中ABO血型不合是引起新生儿溶血病的最常见原因[1]。2005年1月～2011年11月，我院收治新生儿ABO溶血病49例，其中25例予早期静脉使用丙种球蛋白联合间断光疗治疗，并且给予精心护理，结果无并发症发生，均痊愈出院。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 确诊为新生儿ABO溶血的新生儿49例，其中男29例，女20例，日龄1～3d，出生体重在2.0～3.4kg，黄疸发生于24h内或进展快，其中有2例为重症。将患儿随机分为两组：A组25例为观察组，B组24例为对照组，患儿入院时血清胆红素值分别为（305.7±63.6μmol／L和（298.6±60.8）μmol／L，均为 ABO系统血型母子不合，直接试验combs（改良法）及患儿红细胞抗体释放试验或血清游离抗体阳性[1]。两组患儿性别、日龄、溶血情况比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 A组患儿早期采用人血丙种球蛋白100～200mg／kg，每天1次，连用2d，重症病例可用碳酸氢钠静注以提高pH值，防止核黄疸。

1.2.2 光疗 两组患儿均采用波长425～475nm的蓝光，功率单面160W，灯管距离患儿皮肤33～50cm，采用间歇疗法照射8～12h，停12～16h，一般照射2～3次。

1.2.3 其他 积极纠正缺氧，防止低血糖和低体温。

1.3 评价方法 观察两组患儿治疗前及治疗72h后血清胆红素值的变化，两组患儿皮肤黄疸消退时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有显著意义。

1.5 结果 治疗72h后A组患儿血清胆红素值（133.6±55.8）μmol／L，B 组 患儿血清 胆 红 素 值（176.8±66.8）μmol／L。两组患者血清胆红素均比入院时降低，A组低于B组；A组患儿皮肤黄疸消退时间为（3.8±1.3）d，B组为（6.2±1.5）d，A组较B组明显缩短，差异有显著意义（P＜0.05），A组住院天数为（6.5±1.8）d，B组为（8.6±2.3）d，A组较B组明显缩短，差异有显著意义（P＜0.05），两组患儿均未出现胆红素脑病及需要换血治疗者，均痊愈出院。

2 护理

2.1 应用丙种球蛋白的护理 新生儿输液均采用BD公司生产的静脉留置针，以防止液体外渗及减少反复穿刺给新生儿带来痛苦，输液采用微量注射泵调节速度，一般控制在5ml／（kg·h）。丙种球蛋白是血清制品，又是一种异体蛋白，容易发生变态反应，常在静注10min内发生[2]。因此，在输液过程中，需密切观察患儿有无发热、皮疹等变态反应发生，一旦发生过敏反应及时处理。

2.2 光疗的护理

2.2.1 光疗前准备

2.2.1.1 家属思想准备 耐心、细致做好宣教是蓝光照射成功的前提。家属往往对患儿的病情非常担心，有的关心治疗效果，预后如何，有的关心治疗是否有副作用，甚至有些怕蓝光吓着孩子而拒绝治疗。所以，必须做好蓝光治疗的宣教工作，告诉家长患儿的病因、光疗的作用、注意事项等，使家长积极配合治疗。并告知家长尽早开奶和增加哺乳次数，可增加肠蠕动并减少胆红素的吸收[3]。

2.2.1.2 环境的准备 检查光疗暖箱是否清洁，特别注意清除灯管的灰尘，并检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期（灯管使用1 000h必须更换）。室温控制在24～26℃；暖箱内湿度在55%～65%，湿度偏低时，箱内湿化器加水至2／3满；光疗箱需要预热，待箱温升到并调控在30～32℃时，才能将患儿放入暖箱。

2.2.1.3 患儿的准备 给患儿洗温水澡，擦干皮肤后切勿扑粉，以免影响光疗效果，换上清洁尿布，剪短指甲防止抓伤，轻柔地套上并妥善固定不透光的纯棉布做的眼罩及会阴罩。

2.3 光疗中的观察及护理

2.3.1 严密观察呼吸、体温及病情变化 患儿光疗时必须裸睡在光疗暖箱中，且暂与母亲分开，缺乏安全感，常常哭吵厉害。因此，要多巡视、观察患儿神志变化，注意呼吸是否平稳、规律，有无急促及暂停现象，颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现及时供氧并记录。因新生儿体温中枢发育不全，易随环境变化，应2h测量体温一次，高于38℃或体温不升，应及时报告医生作相应处理。观察皮肤及巩膜黄染的变化，观察有无腹胀、腹泻，有无皮疹、四肢有无颤抖、大小便颜色等，并记录，有异常情况及时对症处理。

2.3.2 输液的观察和护理 光疗时患儿不显性失水增加40%左右，加上哭闹出汗，而且由于光疗分解产物经胆汁和尿液中排出，刺激肠道，产生稀便而增加失水量，因此，常需静脉补充液体、电解质及药物。本组患儿均采用微泵控制输液速度，要经常观察静脉输液是否通畅，局部有无肿胀，有钙剂渗出时，及时用硫酸镁湿热敷。每班准确记录出入量及大小便次数、性状。

2.3.3 安抚及体位的护理 患儿因与母亲分离，易恐惧不安，躁动哭闹时护理人员可用手掌抚触患儿头部、背部、腹部、四肢，手法由重至轻，并配以轻柔的语言，使之慢慢安静，必要时给予水合氯醛保留灌肠，使光疗顺利进行。抚触能使新生儿产生愉悦的心情，安静，少哭闹，有利于生长发育。长时间单一卧位，可增加新生儿的不适，甚至可造成头颅畸形。因此，必须每2～4h翻身一次，左、右侧卧位、俯卧位交替，使患儿胸背部轮流接受照射，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。

2.3.4 喂养的护理 光疗时由于患儿卧于暖箱中，且由直接吸吮改为调匙喂养，增加喂食难度，患儿进食时，头偏向一侧且稍垫高，采取按需喂养，进食后20min右侧卧位，以免溢奶和误吸。

2.3.5 皮肤的护理 光疗时患儿出汗多，大便次数增多，易发生皮疹，因此，床单、被褥要保持清洁、干燥，要及时更换尿布，便后及时用温水洗净臀部，肛周少量扑粉，预防臀红的发生。

2.4 光疗后的护理 光疗即将结束前，将患儿需要穿的衣服预热，结束后给患儿清洁皮肤，并检查皮肤颜色及有无破损，及时穿上衣服，保暖适宜。密切观察黄疸消退情况及生命体征的变化，及时向医师汇报病情动态，提供治疗依据，促进患儿尽早康复。

3 讨论

蓝光照射的原理为通过荧光灯照射皮肤，将脂溶性未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁及尿液中排出体外[4]。静脉应用大剂量丙种球蛋白可迅速降低血清游离胆红素，防止核黄疸[5]。护理人员的精心护理，减少了治疗并发症的发生，提高了患儿家属对护理服务的满意度。

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：605－606.

[2]黄秀丽.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理[J].医学文选，2006，25（4）：770.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003：437－444.

[4]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：99，128.

[5]汤云珍，陈吉庆.儿科学[M].南京：东南大学出版社，2000：71.