温针配合点穴治疗尿潴留38例

王红梅 陆 鹤 指导 周志杰 西安市中心医院 （西安710003）

尿潴留是指尿液贮留在膀胱内，难以排出的一种疾病。尿潴留属于祖国医学“癃闭”证中的一个类型。小便不利，点滴而出为“癃”；小便不通，欲解不得为“闭”，统称为“癃闭”。本病的病位在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因。笔者应用秩边、气海、关元等温针灸为主治疗本病，疗效确切。

临床资料 选择我院2009年1月～2012年1月住院治疗的38例尿潴留患者，其中男性18例，女性20例；脑血管病11例；年龄18～75岁。病因分类：产后尿潴留14例，肛肠术后10例，普外手术后尿潴留8例，神经外科手术后尿潴留3例，外伤性截瘫3例，本组病例病程为12h～2月，膀胱充盈采用药物、热敷、更换体位或各种导尿等方法均无效，不能自主排尿者。

治疗方法 取穴：秩边、气海、关元、曲骨、水道、归来、阴陵泉、三阴交。湿热下注者加中极、行间以清热利湿；肝郁气滞者加太冲、支沟以疏肝解郁；瘀浊阻塞者加血海、膈俞以化瘀散结；肾气亏虚者加肾俞、太溪补肾利尿。操作：患者思想放松，穴位处常规消毒，俯卧位，6寸不锈钢毫针速刺秩边穴得气，捻转30s起针，再取仰卧位，用1.5～2寸的不锈钢毫针直刺，以得气为度，平补平泻。在关元穴上套一段为2cm长艾柱点燃，以病人感到温热为度，热甚者加纸垫，灸1柱。30min／次，10min行针一次，治疗结束后，以掌摩法顺时针方向指摩小腹2min，再选气海、关元、中极，曲骨诸穴，施以一指禅点穴法，每穴2min，1次／d，10次／疗程。针刺腹部穴位前应触诊膀胱充盈程度，不可进针过深，点穴时则应力度柔和均匀，以患者耐受为度。

疗效标准 痊愈：1个疗程内可自行排尿，每次排尿至少500mL；显效：2个疗程内能达到上述标准；有效：2个疗程内可排尿，但排尿量为100～500mL；无效：2个疗程内不能排尿或尿量少于100mL［1］。

治疗结果 本组38例温针配合点穴综合治疗5次后痊愈者9例，温针灸10次后痊愈者23例，好转5例，无效1例。治愈率为84.2%，总有效率为97.4%。痊愈后未见复发。

讨 论 尿潴留在中医属“癃闭”。《灵枢·本输》云：三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也……出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺，遗溺则补之，癃闭泽泻之。该病病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾的关系密切。肺失肃降，则不能通调水道，下输膀胱；脾气虚弱，则不能升清降浊；肾阳亏虚，不能温化水液，肾阴不足，湿热蕴结，均可引起膀胱气化失常而形成癃闭。因此对癃闭的辨证首先要分清虚实，再判断轻重缓急，进行治疗。

本组穴位中，秩边穴属足太阳膀胱经，有疏通膀胱经脉的作用。平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。深层为臀下神经及股后皮神经，外侧为坐骨神经。气海乃先天元气之海，既补元气不足又兼行气之效，关元为补益元气之要穴，促膀胱行“州都之官”的职权，在肾的气化功能推动下正常排尿，温针此穴可加强其固本培元，行气利水之功。曲骨穴别名尿胞穴，任脉水湿在集聚，为任脉足厥阴之会。阴陵泉为脾经合穴，五行属水，又“合治内腑”，故本穴善治因脾失运化所导致的多种水湿之证。三阴交系肝脾肾三经之交会穴，具有疏泄、开合、运化作用，能疏通三经经气，通调下焦气机而利小便。

现代通过局部解剖学研究已经证明针灸穴位与解剖的关系，其穴位所在位置的下面，传入神经的走行与支配膀胱尿道的神经存在很高的重合度。采用针刺穴位的方法，可以对神经的兴奋性起到调节作用，从而起到对膀胱尿道功能的调节作用［2］。其对泌尿系统的作用途经可能有：直接刺激腰骶部神经根，对位于腰骶部的排尿中枢、副交感神经、交感神经产生影响；刺激远部神经，影响位于腰骶髓的排尿中枢；刺激膀胱及周围，作用于逼尿肌、括约肌等，促进排尿。

［1］李丽娟.温针灸治疗尿潴留32例临床观察［J］.ACMP ，2003 ，31（4）：34.

［2］肖晓华，徐明芳，李瑞春.电针为主治疗顽同性产后尿潴留的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010，26（2）：26－27.