奶牛产后乳房水肿症的辨证治疗

刘太平 （山西省平遥县畜牧中心 031100）

奶牛产后乳房水肿在临床上是常见症，且大多属于产后生理性水肿，如果诊治不当，常会导致奶牛泌乳性能降低，甚至丧失泌乳功能。笔者30年来，用中兽医理论依据临床症候辨证论治，在临床上对奶牛产后乳房水肿的治疗取得了很好的效果。

1 病因及主要症候

产后气虚所所致。奶牛产后，乳房肿胀，指压如泥，没有弹性。指压痕迹很难复位，水肿严重时则乳头内陷，挤奶困难，甚至不能挤乳，有时会伴有泌乳不畅，尿量少。

2 发病机理

奶牛在分娩过程中，由于损耗了大量正气，导致奶牛产后气虚，当气虚影响到三焦水液运化时，就会使水液运行失常，瘀滞停留，化为水饮，聚于乳房，造成水肿。另外，奶牛分娩后，全身正气顾护于胞宫复原，不能同时顾及三焦水液运行，也是造成乳房水肿的一个主要原因。

3 治疗

（1）补气，利水，通乳络 ，化血化瘀，促进胞宫复原。（2）方药：党参20g、黄芪25g、云苓20g、泽泻20g、大腹皮30g、木通20g、六路通30g、丝瓜络20g、当归30g、川芎15g、桃仁20g、红花20g、益母草50g、甘草20g。（3）辩证：党参、黄芪补气，以补奶牛在分娩过程中损伤的正气。当归、川芎、桃仁、红花、益母草活血化瘀，促进胞宫复原，使代偿性转移到促进胞宫复原的正气回归到三焦气机，恢复水液正常运行。云苓、泽泻、大腹皮、木通利水消肿，化散乳房水肿。六路通、丝瓜络疏通乳房经络，促进乳房水肿的消散。在甘草的调和下，六路通、丝瓜络可以将诸药之功效引入乳房经络，达到消除乳房水肿的效果。（4）疗效：用本方治愈668例，治疗652例，治愈率97.6%。

4 典型病例

4.1 病例1 平遥县白家庄村贾某，1993年，养黑白花奶牛1头，第2胎，因产后乳房肿胀，挤奶困难，前来求诊。主诉：奶牛产后第3天，乳房高度肿胀，挤奶很困难，其他一切正常。体诊：奶牛中等膘情，乳房高度肿胀，指压如泥，两后肢与乳房接触处有明显的后肢夹压沟痕，沟深均30～40mm，乳汁正常，乳头内陷入乳房中将近2/3，人工挤乳极不便利，排尿少而发黄。用药：按原拟方剂水煎两次，取药液2.5～3kg，1次灌服，1剂/d，连用2d。复诊：用药第3天进行复诊，乳房水肿明显减轻，两后肢夹压乳房的沟痕减少到10mm左右，内陷到乳房中的乳头只剩约1/5没有伸出。按上述方剂给药2剂，一周后追访，奶牛恢复正常，且产奶量24kg/d。

4.2 病例2 平遥县南北庄村任某，1988年，养黑白花奶牛一头，6岁，第4胎，产后乳房水肿，前来求诊。主诉：奶牛产后7天，乳房水肿严重，不吃不喝。体诊：奶牛中等膘情，乳房肿胀，指压如泥，乳头内陷近半，奶牛瘤胃触诊硬实，听不到瘤胃蠕动音。用药：按原拟方加山楂50g、大黄25g、鸡内金30g，水煎2次，取药液2.5～3kg，1次灌服，1剂/d，连用2d。复诊：用药第3天进行复诊，奶牛瘤胃出现蠕动音，有反刍动作，能吃少量饲草，且恢复饮水，乳房水肿稍有减轻，再按上方给药2剂，第5天复诊，乳房水肿基本消失，吃草饮水恢复正常。第6天开始，加料，并按上方再给药2剂调理后追访，奶牛食精料9kg/d，饲草补足，饮水正常，乳房复原，产奶量上升到19kg/d。

4.3 病例3 平遥县闫家庄村闫某，1997年，养黑白花奶牛一头，5岁，第3胎，产后乳房水肿，前来就诊。主诉：奶牛产前已发现乳房高度肿胀，产后第2天，奶牛开始起卧不安，不吃不喝。体诊：奶牛上等膘情，乳房肿胀，指压如泥，乳头轻度内陷，乳汁正常。奶牛站立有前肢刨地、后肢踢腹动作。卧地时磨牙并发出呻吟音，耳鼻唇触之冰凉。不吃不喝。用药：按原拟方剂加入山楂40g、鸡内金30g、香附20g、木香20g、青皮20g、郁金20g，理气行滞。水煎2次，取药液2.5～3kg，1次灌服，连用2d。复诊：用药2d后复诊，奶牛疼痛症状消失，乳房水肿减轻，再给药1剂，5d后追访，奶牛已恢复正常，产奶量上升至18kg/d。

4.4 病例4 平遥县南北庄村张某，1990年，养黑白花奶牛一头，因乳房水肿，高热前来就诊。主诉：奶牛产后乳房肿胀明显，高烧不退，肌肉注射安乃近、安痛定、柴胡都可使体温恢复到39℃左右，恢复吃喝。但是停药5h左右体温又上升到40℃以上后，出现不吃不喝症状。静脉注射青霉素80万IU×20支、链霉素1g×5支、Vc10ml(1g)×4支，连用3d，病情未见好转，且用中药生化汤加清热解毒药(金银花、连翘、公英、地丁)也未奏效。体诊：奶牛上等膘情，体温40.9℃，乳房肿胀，指压如泥，用药：按拟方加白虎汤，石膏300g、知母80g、炙甘草30g、粳米40g，水煎2次，取药液2.5～3kg，1次灌服，连用2d。复诊：服药一剂后，体温38.7℃，吃草喝水恢复。按上次给药方剂去除白虎汤，再给药3剂，1周后追访，奶牛采食量以达10kg/d，产奶量达26kg/d。

5 讨论

奶牛产后乳房水肿，属气虚证，由于奶牛个体差异，在临床上常会见到很多种兼证。上述4个典型病例分别介绍了奶牛单纯型产后乳房水肿，兼脾胃虚弱气滞证，兼气血瘀滞腹痛证，兼气血郁滞化热证四种症候。（1）病例1，1只表现乳房水肿，无其他明显临床症状，将其定义为单纯型产后乳房水肿证。（2）病例2比病例1增加了不吃不喝症状，这是由于中焦脾胃受纳运化功能失调所致。病机是由于奶牛产后气虚，正气主护胞宫复原，不能顾及中焦脾胃，使脾胃气虚气滞，胃不受纳，脾不运化而发生不吃不喝。在治疗时，按原拟方加白术、山药专补脾胃之气，加山楂、鸡内金消食行滞，醒脾开胃。诸药合用使得脾胃受纳运化功能得以恢复。（3）病例3比病例2增加了起卧不安，前肢刨地，后肢踢腹，耳鼻唇发凉症状，这是腹痛症的表现。病机是由于奶牛产后气虚，正气主护胞宫复原，不能顾及气血运行，出现气虚，气滞，血瘀的腹痛症。治疗时在原拟方的基础上加香附、木香、青皮、郁金，将这些行气活血药与原拟方中补气活血化瘀药相配伍，共同解除气虚气滞血瘀腹痛症。（4）病例4是病例2的症状兼有高热症，这是气血瘀滞，瘀滞化热的表现。奶牛产后胞宫没有及时复原，气血运行失常，形成气滞血瘀，瘀滞化热，热散全身，使奶牛出现全身发热，体温升高到40℃以上。治疗时按原拟方加入白虎汤，方剂中生石膏味辛、甘、寒，辛能解肌，甘能守中，寒能清热，可解表里上下内外全身之热。知母苦寒而润，既能清热，又能滋阴养液，与石膏配伍既能清除高热，又能养护津液。炙甘草、粳米甘温益气，滋养后天化生之源，又可监制石膏，知母之寒凉。使其清热而助脾胃之阳，共成辛寒清热之剂。

7 结语

（1）奶牛产后乳房水肿症是由于产后气虚和正气主护胞宫复原，不能顾及全身气机正常运行所致，这是主证。由于奶牛体质差异，在临床上会见到很多兼证。这时需要进一步辩证，在原拟方的基础上随机加减，合理治疗，定会取得很好的临床疗效。（2）本文所介绍的是奶牛单纯型产后乳房水肿、兼脾胃虚弱气滞证、兼气血瘀滞腹痛证、兼水饮郁滞化热证，在临床上既要对主证辩证，也要对兼证辩证。只要能做到辩证准确，定能药到病除。