100例社区获得性肺炎抗菌药物治疗经验研析

云南省元谋县人民医院（651300）文艺桦

社区获得性肺炎是常见及多发病，文献有：氟喹诺酮类药物是治疗呼吸系统感染、尿道感染、胃肠道感染及五官科感染的主要药物[1]。但笔者存在选用抗菌药物不合理，临床疗效不理想，经过复习文献，结合实践，治疗组取得治愈率96%的成绩，现笔者将经验报道如下。

1 资料方法

1.1 资料 研究对象为社区获得性肺炎患者，随机选我院2009年50例病例作为对照组，随机选我院2010年50例病例（合理用药经验组）作为治疗组。

1.2 方法 比较治疗组及对照组应用氟喹诺酮类药物其治愈率、轻微不良反应（简写ADR）发生率。

2 结果（抗菌药物合理应用经验）

2.1 严禁禁忌症给药 对氟喹诺酮类药物过敏者、小儿、18岁以下患者、孕妇禁用。此外，哺乳期用药者应暂停哺乳，80岁以上患者慎用，低钾血症、心肌病者禁用氟喹诺酮类药物。

2.2 合理选择抗菌药物品种 因氟喹诺酮类药物繁多，又被称为“呼吸喹诺酮类”，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星[2]。其他品种氟喹诺酮类药物对治疗社区获得性肺炎疗效不理想，但考虑ADR及药品价格等，在研究中，笔者首选左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎。

2.3 准确掌握用法用量 口服左氧氟沙星0.2g/次，2次/日，或每日1次0.4g，疗程7～14天[2]。宜首选口服给药；静滴治疗剂量及疗程同口服，也可先静滴，继以口服治疗；国外左氧氟沙星的用法用量为[2]：社区获得性肺炎每日1次0.5g，疗程7～14天；医院获得性肺炎每日1次0.75g。体重60kg以上且感染重者，为确保疗效，可每日0.5g（分2次用）。莫西沙星（我院暂未用）口服及静滴剂量相同，每日1次0.4g，疗程7～14天。从合理用药考虑，能口服者 一般不首选静滴注莫西沙星，口服只需每日1次，每次1片（0.4g），每片28元，静脉滴注每日1次0.4g相当于289元，从经济学考虑，宜首选口服给药，且口服给药可增加患者用药的依从性。

2.4 药物相互作用 ①避免与非甾体抗炎药（阿司匹林、萘普生、吲哚美辛等）合用，如氟喹诺酮类药物与非甾体抗炎药合用，可增加中枢神经系统的副作用和抽搐发作的危险[2]。②部分社区获得性肺炎者同时应用氨茶碱，应间隔1h以上。③与降血糖药物合用应间隔1h以上并监测血糖。

2.5 其他合理用药经验 ①肌酐清除率＜50mL/min需要减少氟喹诺酮类药物剂量。②避免在原有中枢神经系统疾病（如脑动脉硬化、癫痫）患者中使用。③缓慢静滴，一般20滴/min较安全。④禁止空腹静滴氟喹诺酮类药物。⑤有文献报道左氧氟沙星有肝毒性，甚至有致死病例[2]。笔者坚持65岁以上患者用药中如出现肝炎症状立即停药。⑥莫西沙星偶可致过敏性休克[2]，如发生应立即抢救。笔者认为，患者首次莫西沙星片口服应在医院进行并留院观察30min，无ADR发生方可离院。

3 结果分析

对照组50例患者随意选用氟喹诺酮类药物（未全部选择呼吸喹诺酮类），未严格按照标准用法用量及本文经验用药，用药9天后治愈率76%，静滴过程发生胃肠道疼痛、静脉血管疼痛、恶心呕吐、头晕、静脉炎共9例（18%）；治疗组严格按照本文经验用药，用药9天后治愈率96%，轻微ADR占2%。

4 讨论

对于社区获得性肺炎，笔者存在选择氟喹诺酮类药物品种不合理、用法用量不标准、静滴给药速度过快等，致使患者临床疗效差、轻微不良反应常见。但应用本文经验后，社区获得性肺炎治疗组治愈率达96%，轻微ADR发生率降到2%，与对照组相比具有显著差异，由此说明，认真学习文献及药品说明书，可提高治愈率，减少ADR。吴一龙教授强调：学术，永无止境[3]。学术永无止境是个努力方向，诚望本文合理用药经验对国内医师的工作有所裨益，对相关领域的研究者有所帮助。