理肺愈咳汤治疗外感风寒咳嗽临床观察

刘定权

（重庆市梁平县屏锦中心卫生院中医科，重庆 梁平 405211）

理肺愈咳汤治疗外感风寒咳嗽临床观察

刘定权

（重庆市梁平县屏锦中心卫生院中医科，重庆 梁平 405211）

目的：观察理肺愈咳汤治疗外感风寒咳嗽的疗效。方法：126例随机分为治疗组和对照组63例，对照组口服感冒清片、病毒灵片、咳必清片，治疗组口服理肺愈咳汤（自拟）加减。结果：治疗组的疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：理肺愈咳汤治疗外感风寒咳嗽疗效较好。

外感风寒咳嗽；理肺愈咳汤；对照治疗观察

很多疾病均可出现咳嗽，根据咳嗽持续的时间，可分为急性、亚急性、慢性3类［1］，咳嗽时间小于3周者为急性咳嗽。中医将咳嗽分为外感和内伤两大类，外感风寒咳嗽是外感咳嗽最常见的类型，其临床特点为咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白、舌苔薄白、脉浮紧［2］。近年来，笔者用理肺愈咳汤治疗外感风寒咳嗽63例，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共126例，为我院近年来的门诊患者，采用单盲方法随机分为两组。治疗组63例，男26例、女37例，年龄18～78岁，病程3～9天。对照组63例，男24例、女39例，年龄20～76岁，病程4～10天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于外感风寒咳嗽的标准拟定［3］。即咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，舌苔薄白，脉浮紧，或伴轻微的恶寒发热、鼻塞、流清涕、头身疼痛。西医诊断标准参照戴自英主编的《内科学》和余甘霖主编的《中医内科学》中关于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、流感、急性咽炎的一般诊断标准［4］，即以咳嗽咯痰咽痒为主要临床表现、外感咳嗽病程不超过1个月，听诊双肺呼吸音粗糙，查体咽充血，辅助检查胸片正常或双肺纹理增多，血常规检查正常或白细胞稍增多。

纳入标准：符合外感风寒咳嗽诊断标准，排除合并有其他系统疾病，对药物研究有正确的认识并积极配合，能清楚表达主观感受。

排除标准：①排除非外邪袭肺引起而由脏腑功能失调，他脏内邪，肺内邪干肺所致的咳嗽。②咳嗽持续2月以上的慢性咳嗽，呼吸系统疾病如肺炎、肺结核、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肺气肿出现的咳嗽，合并有其它系统严重的原发疾病，精神病或不积极配合信息采集。

2 治疗方法

对照组：感冒清片（重庆东方药业股份有限公司，国药准字Z50020029）4片、每日3次，咳必清片（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字 50021082）每次2片、每日3次，病毒灵片（西南药业股份有限公司，国药准字 50021869）2片、每日3次，口服。

治疗组：用理肺愈咳汤（自拟）。麻黄12g，杏仁15g，桔梗15g，紫菀12g，荆芥15g，薄荷12g，百部15g，白前12g，蝉蜕12g，陈皮12g，贝母15g，细辛5g，款冬花15g，甘草6g。燥气灼金，干咳无痰去细辛加瓜蒌、知母；夹痰湿见胸闷、咳而痰黏，苔腻者加厚朴、茯苓；寒邪化热入里，咳而气喘、口渴、痰黏稠、心烦，去细辛加石膏、黄芩、桑白皮。每日1剂，水煎取汁温服，每次350mL，每天4次。治疗期间应戒烟酒、避风寒、禁辛辣、慎起居、调情志，保证充足睡眠，适当户外活动。禁服其它药物。

两组均7天为一疗程，1个疗程后评定疗效。

3 疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》、《咳嗽的诊断与治疗指南》［5］及《内科学》［6］中有关标准拟定。治愈：咳嗽咯痰及相关症状、体征（呼吸音粗糙，咽充血，双肺肺纹理增多、白细胞稍增多）消失。好转：咳嗽咯痰及相关症状、体征明显减轻。无效：治疗后咳嗽咯痰及相关症状、体征无改善，甚至加重。

4 治疗结果

对照组治愈14例（22.22%），好转16例（25.40%），无效33例（52.38%），总有效率47.62%。治疗组治愈47例（74.60%），好转13例（20.64%），无效3例（4.76%），总有效率95.24%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 病案举例

赵某，男，42岁。咳嗽3天，咯白色稀痰，咽痒，气急，伴轻微鼻塞、流清涕、头痛。查体温37.3℃，双肺呼吸音粗糙，舌苔薄白，脉浮紧。检查血常规WBC11.4×109/L，N 0.75，Hb166g/L，血小板229×109/L，餐后血糖8.6mmol/L。胸片示双肺纹理增多。西医诊断为上呼吸道感染。中医诊断为咳嗽，风寒袭肺。予以理肺愈咳汤4剂，每日1剂，每次350mL，每天4次。4天后症状体征消失，复查血常规胸片均正常。

6 讨 论

外感咳嗽是由于六淫外邪侵袭肺系引起肺失宣肃，肺气上逆、冲击气道而作咳［7］，研究认为咳嗽是由于呼吸道病毒感染，引起气道受伤、炎症、气道高反应状态而致［8］。理肺愈咳汤是三拗汤合止嗽散加味而成，具有宣肃肺气、解表散寒、化痰止咳作用。方中麻黄宣肺平喘，发汗解表。杏仁肃降肺气，同麻黄一宣一降，止咳润肺。甘草调和宣降之麻杏，使汗出不至过猛而耗伤正气，与桔梗配合更能清利咽喉。白前、百部化痰止咳，无论新久皆可取效。陈皮理气化痰。荆芥、薄荷祛风解表，开宣肺气。贝母、款冬花润肺下气化痰止咳，善治各类型的咳嗽。细辛祛风散寒，温肺化饮。蝉蜕疏风利咽开声。诸药合用，“温润和平、不寒不热”，既无攻击过当之误，大有启门驱贼之势，运用得当，可用于诸般咳嗽［9］。药理研究证实［10］，蝉蜕有明显的镇静、镇咳作用，能降低骨骼肌的紧张度。细辛有抗炎，松弛支气管平滑肌、扩张血管作用。麻黄有强大的抗病毒，解热作用，能缓解支气管平滑肌痉挛。荆芥、薄荷对多种病毒细菌有抑制作用。桔梗、白前有显著的镇咳祛痰、抗炎作用，可使痰液稀释易于排出。百部、贝母能扩张支气管平滑肌，减少支气管分泌。杏仁能抑制呼吸中枢而达镇咳。款冬花有明显镇咳作用。紫菀对多种病毒细菌有抑制作用和显著的镇咳祛痰作用。陈皮有抗过敏、抗炎、祛痰作用。甘草有皮质激素样抗炎，镇咳，解毒，祛痰作用。全方有抗炎，抗病毒，镇咳祛痰，解热，抗过敏作用，值得注意的是，麻黄不可过量，易致出大汗，高血压、心功能不全者慎用。杏仁、细辛过量易致中毒，对蝉退、荆芥过敏者禁用。

［1］周淼，李庆海，赵栋梁．慢性咳嗽常见临床证型及中西医治疗［J］．中华中医药杂志，2013，28（2）：434．

［2］陈明惠．止嗽散加减治疗咳嗽风寒证50例临床研究［J］．中国临床研究杂志，2012，27（12）：1225．

［3］ 国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：59．

［4］余甘霖．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：7．

［5］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413．

［6］叶任高，陆在英．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：11-12．

［7］张发荣．中医内科学（修订版）［M］．北京：中国中医药出版社，2002：12．

［8］邱卫东，王海波．止嗽散加减治疗感冒后咳嗽临床观察［J］．广西中医学报，2011，14（4）：11-12．

［9］谢鸣．方剂学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：289．

［10］王筠默．中药药理学［M］．上海：上海科学技术出版社，2008：4．

R256.11

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1004-2814(2013)08-629-02

2013-05-20