血塞通注射液致全身皮疹一例临床报告

北京市房山区佛子庄乡社区卫生服务中心（102417）周淑颖

血塞通注射液是主要成分为三七总皂苷的纯中药制剂，为五加科人参属植物三七的提取物，主要有效成分为人参皂苷Rg1，具有降低机体耗氧、抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓和扩张心脑血管等药理作用。主治活血化瘀，通脉活络，临床上常用于各种血管性和出血性疾病、脑血管病及其后遗症、视网膜中央静脉与动脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、眼内出血及其他眼底病等。在北京市房山区佛子庄乡社区卫生服务中心年度使用血塞通注射液（云南白药集团，国药准字Z53021498）的全部患者中有一例发生不良反应，主要表现为全身散在皮疹。

患者燕某，52岁女性，阵发头晕3天来诊。既往有高血压病史3年，半年前颈动脉超声示动脉斑块形成。否认食物、药物过敏史。测血压130/80mmHg，神经系统查体无阳性体征，心电图正常。考虑短暂性脑缺血发作，2012年10月15日门诊给予氯化钠注射液250mL，血塞通注射液500mg静脉滴注，在患者左手背建立静脉通路。输液过程中无不适。输液后第2天患者复诊诉颈部、左前臂皮疹红肿伴瘙痒，面部潮红，睡眠困难。门诊给予停用血塞通注射液，静脉推注地塞米松10mg，10%葡萄糖500mL+维生素C 2.0g，10%葡萄糖酸钙20mL静脉滴注，口服西替利嗪10mg，Qd。连续治疗两天后，患者皮疹颜色变浅，红肿消退，但仍有痒感。此后患者中断治疗，于2012年10月20日出现全身散在充血性皮疹，融合成片，皮温高，自感尿少，自行到上级医院就诊，查血白细胞13.1×109/L，嗜酸性粒细胞0.4×109/L，尿血（++），诊断为“过敏性皮疹”，予静脉点滴甲基泼尼松80mg，维生素C 1.0g，10%葡萄糖酸钙20mL，治疗1日，外用莫米松乳膏，炉甘石洗剂。次日，甲基泼尼松减为40mg，加用口服甲泼尼松20mg，每天一次，治疗3日，24日停用静脉甲泼尼松，减口服甲泼尼松为8mg，每天一次。患者皮疹渐渐消退，但仍诉痒感，面部发热，测体温正常。一周后查体可见颈部、左前臂、前胸部大量脱屑，患者睡眠如常。

本例患者既往没有对任何食物药物过敏的现象，此次输注血塞通2天后出现皮疹，症状重且顽固，病程多达两周之久，用药种类多，经过综合诊治，症状缓解。追问病史，患者在输液期间未用其他药物，考虑皮疹为输注血塞通注射液引起。鉴于此，笔者提醒临床医师在工作中须详细询问病史、用药史、过敏史。熟知药品说明书、适应症、禁忌症，谨慎合理用药；用药过程中加强巡视及护理，避免药物过量，输液速度过快。考虑到患者年龄，性别，生理状态，肝肾功能和疾病情况等个体差异因素，可能导致患者对药物产生的反应不同。因此，一旦患者出现不良反应，应及时做出处理：停药，保留静脉通路，稳定患者情绪，同时向患者耐心解释出现此种情况的可能原因，监测生命体征，吸氧，必要时使用抗过敏药物，激素治疗，肾上腺素，多巴胺等对症处理。如患者病情仍未平稳，则应及时将患者转诊上级医院进一步治疗。

综上所述，血塞通注射液的不良反应与患者的性别、年龄、注射时间长短、合并用药数量等因素存在一定的相关性。据相关文献报道，临床应用血塞通注射液可产生胸闷、胸痛、心慌、哮喘、腹痛、血尿、急性肾功能衰竭甚至是过敏性休克等不良反应[1][2][3]。鉴于此，虽然血塞通注射液不良反应在临床中比较少见，但因其疗效肯定而在基层应用广泛，因此临床医师在诊疗过程中容易忽视此药可能会出现的不良反应。

总之，笔者建议临床医师在使用血塞通注射液时应提高警惕性，发现患者一旦出现类似不良反时应能够及时处理，将药物不良反应的损害降到最低，以保障患者的身心健康。