《真言不美》

□ 兰金初

（接1 月上）

就好比一个人，他本来只能背5 公斤的东西，但他没吃饭，也没力气吃饭，你还要给他再增加5 公斤的东西，负担过重，他还能爬起来才怪！脏腑功能也一样，在它们接受能力处于半瘫痪状态的情况下，再补充血浆蛋白，无异于给它们增加了负担。如果硬要补，它的功能会更受影响。补进去的东西，吸收不了，也代谢不出去，反而成了内毒素。

这时候，尤其要注意的是千万不能用补药，不能用什么黄芪、人参这些东西，特别是不能用动物蛋白质。在这种情况下就很矛盾。你想啊，提高人的血浆蛋白含量，一般人会用一些高蛋白质的食物，或者西医用人血白蛋白，此时就更加矛盾了，越是用高蛋白，则不但不吸收，还会因为蛋白质残留在体内反成了毒素，再度增加了肾脏的代谢负担。毒素排不出去，像肌酐、尿素氮、尿酸，这些分子比较大，再加上电解质紊乱，它不可能跟尿一起出来，它被滞留在里面出不来。补充人血白蛋白就算体质最好的，蛋白也就吸收50%，还有50%去哪儿了？还要借助肝肾功能帮忙代谢出体外，这反而又增加了肾脏的负担。本来那些毒素就排不出去，你又制造一大堆垃圾给它，让它去清理，能排得了吗？

聪明一点的西医，就不会轻易输白蛋白。有些病人本来肾功能还不算太糟糕，就因为低蛋白血症，由于猛补白蛋白，一天一支，或者隔一天一支，结果打了十天、八天，蛋白还是低，甚至更低。再一查，完了，肌酐、尿素氮更高了。

所以，最根本的解决办法是，要恢复脏腑功能。怎么恢复？最根本的是要活血通络、护肝健脾、增强肝脾合成代谢功能，将营养物质存留于体内，不能让水谷精微像长江之水一样流失，都流失了，人一点营养也没有了，哪儿还有跟疾病作斗争的坚强后盾啊。所以应健脾和胃、活血通络。脾胃好了，气血经络活了，能够启动正常工作了，那么脏腑的功能便恢复正常了，该消化的消化，该吸收的吸收了，活血通络是代谢氮酸最有效的方法。该代谢的都被代谢出去了，病人的体质增强了，自身的抗病能力也便提高了。

脏腑功能有着生、克、制、化的关系，是不能给分开各自独立用药治疗的。机体的各组织系统即是各司其责又相互协调，相互制约。所以治疗疾病必须遵从整体观念，才能掌握和解决主要矛盾，对于治疗肾衰和低蛋白血症并存的患者，我的基本大法，就是三分健脾，七分活血的系统治疗，收效十分满意。

请注意：对于低蛋白血症又有肾衰的治疗，必须采取“活七补三”的方法，才能改善机体新陈代谢的功能有序化。

面对医闹的无奈

我讲的经历是有一定代表性的，我相信每位工作在一线的临床医生都会或多或少有类似的经历。

1993 年的初夏，我接到一个从云南省昆明市打来的电话，来电人自称是系统性红斑狼疮的患者，除了介绍病情，还介绍自己是西医大夫，而且自己拥有150 多张床位的医院，还说自己的丈夫是省委的一位高干。只要你兰大夫能治好我的病，我一定会用高薪聘请你到我的医院，也会给你一定的政治地位。我听了这段话，真是哭笑不得。我更不知道此人是否真的是医生。说实话，我根本治不好她的病。因为如果她真是医生，根本不应该说“只要你能治好我的病的话”。只要是医生都应该知道，治疗内科疾病只能是缓解病情，病情缓解几十年不复发，甚至一辈子不复发，也不能说是“治好了”，只能说“长期缓解”。只有将阑尾炎患者的阑尾切除了，才能说治好了、去根了，一辈子也不会得阑尾炎了。就连小小的感冒病都不可能根治，这次感冒好了，以后不还是会再患感冒吗？再说，给她治病与众不同，她可以用政治经济条件来换取她的健康。来头不小！这足够让我产生抵触情绪了！给你看病，我收我的诊费就成了，你拿那么高的条件跟我做交易，这简直是对医生的职责和人格的蔑视！

几天后，有一位年轻的军官带着病历替她取走了一个月的“双虎冲剂”。又大约10 天后，院长突然叫我到办公室接长途电话，原来就是那位高干太太打来的，口气十分强硬地说：“你对我说实话，你的‘双虎冲剂’是不是掺了西药激素，你老实点儿我就放你一把，要不你就完蛋了。”我一听就火了，我说：“‘双虎冲剂’绝对没有掺任何西药，如果你认为掺有西药激素，你可以拿出证据来告我，别在这里仗势欺人。”呯！我狠狠地把电话挂了。

没想到过了10 天左右，北京市朝阳区卫生局药政科的一帮工作人员来到医院，直接扑到药房，当即将“双虎冲剂”贴上封条，同时传我到卫生局交代问题。当时的阵势如临大敌。在严肃的询问中，我得知，是部长太太说我在中成药里掺激素，弄虚作假，坑害患者，要求卫生局严惩。当时我还清楚地看到了，云南省药检所采用频谱检查中，发现“双虎冲剂”掺有“地塞米松”的文字，并盖了公章，另外一份是云南省公证处的公证书，也明确了“双虎冲剂”掺有地塞米松的事实。

看样子我是死定了。在调查中我强调了两个问题：第一，频谱检查仪器是早已落后、过时的，我的“双虎冲剂”处方中有甘草、淫羊藿等中草药，这些中草药有类激素样的作用，采用不精确的仪器会显示出激素样的图谱，如果不相信，可由卫生局将已查封的“双虎冲剂”拿到北京市药检所，还用频谱治疗仪复查。另外，用甘草、淫羊藿等草药对照核查，如有问题，我不但承担检验费用，取消我的行医资格，还愿被重罚。如果没有问题，而你们的检查造成了大批病人无故被迫停止治疗，病人的病情因此受到严重耽误，谁为他们的健康承担责任？第二，我的“双虎冲剂”绝对没有掺入任何西药。我希望卫生局也要对我负责，维护我的名誉，必须查个水落石出！你们采用目前最科学的薄层对照后，真相自然会大白的。

此事过去一周后，卫生局电话通知医院自行拆掉封药房的封条。

我讲述这个荒唐的事件，是为了说明：一、病人能够知道利用科技手段去打假维权，有了保护自己的意识，是件好事，只可惜采用的检验仪器未必是科学的，所以结果难以保证；二、有些公证机关和检验机构严重缺乏专业水平、不负责任；三、做事端正就不怕“鬼叫门”。同时告诫人们一定要多了解现代仪器的性质，避免成为“冤死鬼”。

面对此类事件，医生往往显得很无奈。为此，我郑重向所有的患者承诺，一旦发现我在中成药里掺有西药激素或抗生素，可以向我重金索赔。

再举一例，1999 年7 月一位来自包头的系统性红斑狼疮的女患者，在此之前她已经服用西药激素两年多，到我处时她每日还服用强的松6 片（30mg）。化验结果：ANA 抗体1 ∶640；DNA 抗体127、SSA+、SSB+；补体C3 0.59、补体C4 0.03；尿常规：尿蛋白+、潜血++。临床表现：烦躁、失眠、乏力、腰腿关节疼痛、消化不良、经常腹泻。

我为她治疗到当年的年底时，腰腿关节疼痛消失，胃肠功能及尿常规恢复正常，乏力明显改善。由于彻底撤掉了人工合成激素，烦躁和失眠等症状也随之得到明显的改善。经治疗与巩固治疗到2001 年10 月，她来复诊的前10 天到一家很权威的部队医院做了化验检查，这是经我为她治疗后的第七次检查。检查结果全部阴性，均属正常。

她把化验单拿给该院的一个医生看，医生看了化验单随口就说：“你不是系统性红斑狼疮。”她一听自己不是红斑狼疮，以为上当了。她将化验单拿到我的医院找领导，大吵大闹，说兰金初不负责任，没有水平，没有职业道德。并要求医院退还她两年多的药费，还要赔偿她11 次包头到北京往返差旅费，以及身体和精神损伤费。

幸亏我们一贯以来有保存病例的机制，我们把她这两年多来的所有化验单拿出来，这些化验单都是她自己提供的，也包括以前在这家部队医院的化验单，以及她以前在包头的诊断书复印件。我院领导将这些铁证，以及我给她整个治疗过程的病历摆在她面前，我才摆脱冤屈。那缺乏水平的医生既不问她以前的病情，也不了解她以前的化验结果，仅凭一次化验结果就随口说她不是系统性红斑狼疮实在不负责任。如果我手中没有保存这些化验单，那我跳进黄河也洗不清了！两年后的第七次检查化验结果全部正常，患者本当万分高兴，也应该有感激之情。没想到聪明过人的患者，却又如此单纯而无情。

做医生的就要对病人负责，这是任何医生都应该具备的职业素养，我也不能例外。但是，你负责了，并不等于所有人都理解你、满意你。

一位患者给我打来电话，对话已经很长时间了，对方还不愿意放下电话，我不客气地说：我该说的都说了，你也知道怎样做了，不要耽误我的时间，我还有病人在等待就诊。结果他不满意了，在网上说我没耐心，不耐心对待患者。面对这样的情况，我实在是——拿现在年轻人的话说——无语。我正忙着给病人看病呢，接到你的电话，我该说的都说了，你也知道怎么回事了，你还想怎样呢？我不能因为你就一直接电话，不给面前等待的患者看病啊。再说，后边还有排队的患者等着看病昵！你一直占着我电话，让今天来的患者都耽误在那里，你这不是自私么?

还有的患者因为药的问题打来电话，表示疑问，怀疑这个药是不是有问题，是不是弄错了!我们的相关人员耐心解释，一而再再而三地解释，说没问题，不会出错。结果还是要打电话来问我。我们都是严格按程序办的，这么多年这么多患者都没问题，怎么会出问题？

还有的患者，不按医嘱服药，用了禁忌药青霉素族或磺胺类药，结果出现不良反应，就打电话来咨询我怎么办，我只能告诉他服药一定要听医生的，否则会很危险的。对这种对自己根本不负责的病人，我有时很难控制住自己的脾气的！当然，该怎么办我还得帮他解决难题——谁让我是医生呢？

我的搭档有时候也批评我“太负责”了。有些病人突然出现反应，打电话来向我求救，我就电话“摇控”，告诉人家应该怎么办怎么办。我的搭档批评我：你告诉他们去当地医院，告诉医院他的病史，让医院采取措施急救不就成了？我说，治病救人是份内之事，人家打电话，是说明人家相信咱们。如果他这种情况去了当地医院，医生即使了解了病史，但不敢治，或者治偏了、治误了，或者拿他当个“摇钱树”怎么办？还是我最了解他的病，我有义务在关键时刻挺身而出。

我举个例子，比如病人本来已经正常了，但因为受了刺激，或伤风感冒或受病毒感染而用大量激素，造成狼疮性脑病，神志不清，且乱打乱闹、狂跑，甚至上了房顶，这时候，你若送医院，医院把他送精神科，按精神病治疗，抑制中枢。

(未完待续）