中医药治疗甲状腺功能亢进症研究进展

天津市黄河医院（300110）武娜杰

甲状腺功能亢进症（简称甲亢，hyperthyroidism）是指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素（TH）分泌增加，导致高代谢和基础代谢增加及交感神经系统的兴奋性增加。甲亢的病因复杂，其中以Graves病（GD）最多见。临床多表现为甲状腺肿大、高代谢症群、突眼、胫前黏液性水肿等症状。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，甲亢患病率有上升趋势。西医主要用抗甲状腺药物、碘131、手术等基本治疗方法。但西医治疗存在副作用较大、病人可能不能耐受等问题，而中医药治疗在这些方面具有一定的优势。现将近年来中医药治疗甲亢的研究现状与进展介绍如下。

1 病因病机

现代医学对甲亢的病因尚未完全阐明，但多存在以下几种主要观点。①免疫异常；②遗传因素；③神经精神因素。甲亢属于中医学“瘿病”范畴，病因一般为先天禀赋不足、后天调理失度及外邪侵袭，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀痰凝而逐渐形成瘿病。宋代严用和《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。此外，水土失宜也是本病发生的一个因素，《圣济总录·瘿瘤门》曰：“山居多瘿颈，处险而瘿也”。《诸病源候论·瘿候》曰：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常饮令人作瘿气，动气增患”。现代医家蔡炳勤[1]教授认为瘿病为有形之邪，临床可见颈前肿物，或无不适，或伴局部肿痛，而有形之邪则总归于“痰结”。痰的形成则多归于肝郁，这也符合甲状腺疾病多发于妇人的特点。方水林认为[2]，甲亢病机以阴虚为本，气火痰瘀为标；本虚又细分为心肾阴虚、肝肾阴虚、气阴两虚，实则可见肝郁化火、胃热亢盛、气滞痰瘀。总之，该病因主要有情志内伤、饮食失宜、水土因素，还与体质因素也有密切关系。病位在颈部瘿脉（即甲状腺），病变脏腑涉及肝、肾、心、脾，但以肝肾为主。

2 中医医药治疗

2.1 辨证论治 李鸣镝[3]在总结林兰教授理论基础上，对甲亢患者进行了系统的中医辨证分型研究，将该病分为4个证型：①气滞痰凝治以疏肝理气、化痰散结之法，方以四逆散合化痰、软坚散结之品，但绝不用海藻、昆布、海带等含碘丰富之药物，以免加重甲亢病情。②阴虚阳亢治疗上以滋阴潜阳、化痰散结为法，拟定甲亢宁为基本方加减。③阴虚动风治疗上以滋阴补肾、息风止痉为法，方以地黄饮加减。④气阴两虚治疗以益气养阴、宁心安神为法，方以天王补心丹加减。常用药为生地、天冬、麦冬、太子参、五味子、丹参、炒枣仁、柏子仁、远志、夏枯草、磁石、连翘、茯苓等。温俊文[4]将甲亢辨证分4证型：①气郁痰阻治法：理气开郁、化痰开阻，方用四海舒郁丸加减。②肝火旺盛治法：清泻肝火、消肿散结，方用栀子清肝汤合消瘿丸加减。③痰结血瘀治法：化痰散结、理气活血，方用海藻玉壶汤加减。④心肝阴虚治法：滋阴疏肝、养心安神，方用天王补心丹加减。

2.2 专方治疗 钟鲁梅[5]采用清亢合剂治疗阴虚阳亢型甲亢30例，与西药随机对照观察。治疗组服用清亢合剂（柴胡、麦冬、鳖甲、夏枯草、浙贝母、黄芪、五味子、白芍），对照组给予他巴唑，结果治疗组总有效率93.3%，对照组80%。邹连琦[6]观察化痰散结、理气解郁类中药配伍治疗甲亢的疗效，甲亢患者50例，随机分成观察组与治疗组，观察组25例采用消瘦汤（海藻、昆布、夏枯草、海蛤粉、枯白矾、松萝、半夏、麦曲、白芷）；对照组25例用丙基硫氧嘧啶。结果经中药配伍药治疗甲亢12w后观察，观察组患者在改善临床症状、体征等优于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.01）。

2.3 中西医结合治疗 刘瑜[7]观察化湿清热类中药组方配合西药治疗甲亢（脾胃湿热型）的临床疗效。对照组予口服丙基硫氧嘧啶治疗，治疗组22例在对照组治疗的基础上加服藿朴夏苓汤（茯苓、猪苓、薏苡仁、藿香、佩兰、厚朴、泽泻等）加减治疗。结果治疗组总有效率97.62%，对照组总有效率78.05%。王小玲[8]观察知柏地黄口服液联合西医常规疗法治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。将166例患者随机分为治疗组和对照组各83例，两组均予丙硫氧嘧啶、心得安治疗，治疗组同时加用知柏地黄口服液。结果治疗组、对照组总有效率分别为96.3%和83.8%。组间疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组丙硫氧嘧啶减量情况优于对照组（P＜0.01），两组治疗后均心率减慢（P＜0.01），FT3、FT4水平下降（P＜0.05，P＜0.01），TSH水平上升（P＜0.01），组间治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。李彤寰[9]观察中药制剂银甲散颗粒剂（组成金银花，连翘，黄连，天花粉，夏枯草，浙贝母，山慈菇，雷公藤，薏苡仁，猪苓，茯苓，泽泻）治疗甲亢的临床疗效和安全性。将60例甲亢患者随机分为治疗组（银甲散加小剂量他巴唑）30例和对照组（他巴唑）30例，观察患者临床症状和血清中游离FT3和游离FT4、TSH的变化情况并进行疗效对比。结果治疗组临床症状、总有效率改善均优于对照组，无不良反应。

陈岩[10]观察中西医结合治疗甲亢的疗效。120例甲亢患者按数字表法随机分为治疗组60例和对照组60例。对照组采用他巴唑常规治疗，治疗组用中药当归六黄汤（生地黄，当归，熟地黄，黄芪，黄芩，黄柏，黄连）和他巴唑，总疗程2个月。结果治疗组治愈率及有效率均明显高于对照组（P＜0.05），与治疗前相比治疗组与对照组治疗后FT3、FT4均有显著下降（P＜0.01），且治疗组FT3、FT4下降幅度优于对照组（P＜0.01）。

3 实验研究

黄江荣[11]探讨六味地黄丸对甲亢（肾阴虚型）小鼠的环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）的调节作用及Na+-K+-ATP酶活性的影响。按每只小鼠每天灌胃0.15g/kg四碘甲状腺原氨酸（T4）和1g/kg利血平，并与造模当日开始分别灌胃给予不同药物，连续给药21d，于末次给药后10min，断头采血、离心、取血浆，用放射免疫分析（RIA）试剂盒检测cAMP、cGMP含量，结果六味地黄丸高（35g/kg）、中（25g/kg）、低（15g/kg）剂量对甲亢肾阴虚型大鼠红细胞膜和肾组织Na+-K+-ATP酶活性均有非常显著的降低作用。

孙勤国[12]探讨含碘中药四海舒郁丸对甲亢大鼠甲状腺组织凋亡基因bcl-2和bax表达的影响。采用腹腔注射L-T4的方法建立大鼠甲亢模型，中药组给予不同剂量四海舒郁丸灌胃治疗，并且与他巴唑、复方碘溶液进行对照，4w后用原位杂交法检测甲状腺组织bcl-2和bax的表达。结果模型组甲状腺bcl-2的表达明显低于正常组（P＜0.01），中药低剂量组、他巴唑组bcl-2的表达高于模型组（P＜0.05或P＜0.01），中药高剂量组、复方碘溶液组bcl-2的表达低于模型组（均P＜0.05）；模型组甲状腺bax的表达明显高于正常组（P＜0.05），中药低剂量组、他巴唑组bax的表达低于模型组均（P＜0.051），中药高剂量组、复方碘溶液组bax的表达与模型组无明显差异。

林明宝[13]研究浙贝母对甲亢模型鼠的保护作用。采用甲状腺素复制甲亢模型鼠，并观察浙贝母对甲亢模型鼠三碘甲状腺素原氨酸（T3）、四碘甲状腺素原氨酸（T4）、cAMP、cGMP及耐缺氧能力的影响。结果浙贝母具有显著降低甲亢模型大鼠T3、T4、cAMP的作用，且能显著提高甲亢模型小鼠的耐缺氧能力。

4 小结

中医中药治疗甲亢具有一定的优势和特色，近年来的研究也取得了一定的成绩，在一定程度上揭示了中药治疗甲亢的作用机理。特别是采用中西医结合治疗能有效改善患者临床症状，减轻西药毒副作用。但目前也存在着一定的局限性：①中医药治疗甲亢的研究并无重大突破，尤其是各地所遵循的中医理论各有侧重，加之对疾病的认识不足，故常选用的是自拟方，缺乏一定的科学性和说服力。②临床对甲亢的辨证分型各异，实验研究多为临床对照实验，基础研究较少，临床对照实验没有统一的纳入及排除标准、疗效标准和临床评价标准。未能有效利用动物模型，实验可重复率低。因此，今后在进一步加强中医药及中西医结合治疗甲亢研究的同时，要结合免疫学、分子生物学、生物化学、基因遗传工程学等新技术、新方法加强对甲亢药物有效成分、有效单体筛选、结构改造的研究，从中筛选出疗效较佳者用于临床之中以期取得较好疗效。