中医药对晚期胃癌患者生活质量的影响的研究进展

向立洋黄智芬

（1广西医科大学2011级硕士研究生，南宁，530021；2广西医科大学附属肿瘤医院中医科，南宁，530021）

综 述

中医药对晚期胃癌患者生活质量的影响的研究进展

向立洋1黄智芬2

（1广西医科大学2011级硕士研究生，南宁，530021；2广西医科大学附属肿瘤医院中医科，南宁，530021）

目的：对晚期胃癌患者生活质量的影响的研究综述。方法：查阅近七年关于中医药对晚期胃癌生活质量影响的研究报告，对其进行分析。结果：不论是中药还是中成药均在一定程度上改善了晚期胃癌患者的临床症状、远期生存和生活质量。结论：随着对中医药多方面、多角度、多靶点的综合疗效优势的不断探索，中西医治疗优势互补，对进一步探索提高肿瘤患者的生活质量是有益的。

中医药；晚期胃癌；生活质量

胃癌是严重危害人类生命健康的重大疾病之一，居恶性肿瘤死因的第二位，复发转移率高，晚期胃癌中位生存期仅6～10个月，III期胃癌的5年生存率不到15%，化疗是晚期胃癌的主要姑息疗法，但肿瘤的耐药情况日益严重，免疫抑制等因素使多数体质虚弱的患者无法按期进行化疗，对生活质量的下降有直接影响［1］。肿瘤患者的生存质量研究近年来一直倍受关注，一是由于随着医学模式的转变，人们在追求治愈疾病，延长寿命的同时更加注重生存质量的提高；另外也由于癌症难以治愈，更明显提高肿瘤患者的生存质量并非易事，因此治愈率和生存率有时很难用于评价肿瘤治疗效果和预后生存质量分析，而生存质量就成为评价肿瘤治疗效果的一种常用评价指标［2］。而中医药在此方面有着一定的优势。多项研究表明，中医药在治疗胃癌上有抑瘤、调节免疫、延长带瘤生存期、提高生活质量等方面的作用［1］。现将近年来中医药对胃癌患者生活质量的影响的临床研究综述如下。

1 病因病机及证型研究

胃癌多属于反胃、噎膈、积聚等范畴，胃癌的发生与邪热、湿聚、痰湿、瘀滞等因素有关。胃癌的发病主要在于机体受毒邪（致癌因素）侵袭，蕴毒于内，加之饮食不洁，情志不畅，损伤脾胃，而致气滞、血瘀、痰结、毒邪蕴热，四者互为因果，前后相兼，积聚遂成。因人体饮食不洁、情志不舒和感受外邪等，影响脾胃，致脾胃失蕴，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸症均起。因湿浊积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为热毒，毒邪痰湿凝结中焦，运化失司，气滞血瘀，瘀毒内阻，渐而形成积聚。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也”。实则阳明，胃则多热。癌毒阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素作用于胃，导致气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹。饮食内伤、劳倦耗损及久病迁延等均可导致正气亏损，脏腑功能失调，致癌因素作为外邪作用于人体，正气内虚与外邪互为因果，引起浊毒内蕴，日久形成肿瘤。

在运用胃癌的病因病机的基础之上，归纳众多学者的分类方法，现将胃癌分为12种证型，即肝胃不和，脾胃虚弱，瘀毒内阻，胃热伤阴，痰湿凝结，气血双亏，湿热瘀毒，肝郁脾虚，气阴两虚，痰凝气滞，脾肾阳虚，脾胃气虚［3］。

2 中医药治疗

王培培等［4］采用化浊和胃散结汤（藿香15 g，佩兰15 g，砂仁12 g，豆蔻15 g，薏苡仁30 g，黄连6 g，半夏9 g，野葡萄藤30 g，苦参15 g，猕猴桃根30 g，大血藤30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓20 g，黄芪15 g）治疗36例中晚期胃癌化疗患者，采用癌症患者生活质量问卷（包括呼吸困难、疲乏、恶心、呕吐、纳差、失眠、疼痛、便秘），评价患者生活质量的改善情况，结果提示2个疗程后，治疗前后的评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

刘名龙等［5］采用香砂六君子汤（党参10 g，白术9～12 g，茯苓9 g，甘草6 g，陈皮9 g，半夏12～15 g，木香6 g，砂仁6 g，生姜2～3片）治疗脾胃虚寒型胃癌患者60例，结果提示在生活质量改善评价方面，中药组评分提高率64.7%，对照组评分提高率57.1%，2组较治疗前均有统计学差异（P＜0.05），2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

陈庆速等［6］采用益气健脾汤（党参20 g，黄芪30 g，白术15 g，茯苓15 g，半夏9 g，灵芝20 g，仙鹤草30 g，甘草6 g）联合FOLFOX方案治疗晚期胃癌患者60例，中医症候的改善率（显著改善+部分改善）分别为86.7%和43.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组治疗后生活质量的KPS评分分别为46.7%和23.3%，提高稳定率分别为83.3%和53.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

赖义勤等［7］采用自拟健脾益肾汤（黄芪15g，党参15g，茯苓12 g，白术9 g，山药30 g，枸杞子15 g，山茱萸9 g，牛膝15 g，白芍15 g，当归3 g，女贞子15 g，甘草6 g）配合化疗治疗晚期胃癌患者25例，对2组治疗后生活质量的比较，有效率（提高+稳定）治疗组为80.0%，对照组为53.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组优于对照组。

黄智芬等［8］采用健脾扶正汤（黄芪30 g，党参15g，白术12 g，茯苓12 g，半夏12g，陈皮6 g，竹茹9 g，薏苡仁30 g，枳壳12 g，女贞子18 g，石斛12 g，甘草6 g）择时用药联合时辰化疗治疗晚期胃癌患者80例。结果2组生活质量情况比较中，食量增加：治疗组与对照组分别为75.0%和55.0%（P＜0.05），睡眠改善：治疗组与对照组分别为80.0%和57.0%（P＜0.05）。

李春香［9］采用健脾益胃养心汤（黄芪30 g，党参15 g，白术12 g，山药12 g，当归12 g，酸枣仁18 g，远志10 g，神曲15 g，鸡内金10 g，麦芽、谷芽各15 g，郁金10 g，甘草6 g；恶心呕吐加半夏12 g，生姜12 g，便秘加肉苁蓉15 g）治疗晚期胃癌化疗患者32例。结果提示：SCL-90各大项评分（包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性）治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；QLQ-C30量表包括（呼吸困难、疲乏、恶心呕吐、食欲缺乏、失眠、疼痛、便秘）治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

何映月［10］采用扶正消癌汤（太子参、生黄芪、藤梨根、白花蛇舌草各20 g、炒白术、茯苓、炒鸡内金各15 g、生薏苡仁、山慈菇各30 g，陈皮9 g，制半夏12 g，甘草6 g）治疗晚期胃癌患者66例，生活质量变化：治疗组生活质量提高25例，稳定5例，降低3例；对照组提高14例，稳定11例，降低8例。治疗组生活质量与对照组差异具有统计学意义（P＜0.01）。

吴自光等［11］采用健脾化癥汤（黄芪、金荞麦、薏苡仁、半枝莲、白芍各20 g，白花蛇舌30 g，炒白术、茯苓、炒鸡内金各15 g，藤梨根、党参各15 g，山慈菇、白术、甘草、半夏、女贞子、天冬、香附、陈皮、丹参、莪术、石见穿各10g）治疗晚期胃癌患者共60例，2组治疗前KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后KPS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

王朋等［12］采用化瘀消瘤方（莪术15 g，三棱12 g，当归12 g，白花蛇舌草30 g，郁金9 g，黄芪30 g，白术12 g，鸡内金24 g，佛手15 g，生甘草9 g）治疗晚期胃癌患者46例，2组KPS评分比较，观察组提高11例，稳定8例，降低4例；对照组提高3例，稳定8例，降低12例。观察组与对照组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。2组体重变化中，观察组体重增加7例，稳定12例，降低4例；对照组体重增加2例，稳定9例，降低12例；观察组与对照组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。

郑秋惠等［13］采用健脾益肾中药（太子参30 g，黄芪30 g，炒白术16 g，茯苓16 g，法半夏10 g，黄芩10 g，黄连6 g，肉桂10 g，淫羊藿20 g，莪术20 g，生薏苡仁30 g，陈皮10 g，浙贝母30 g，木蝴蝶10 g，刀豆子16 g，甘草10 g）治疗晚期胃癌化疗患者65例，在生活质量改善方面：治疗组提高19例，稳定9例，下降7例；对照组提高8例，稳定12例，下降10例；治疗组与对照组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。临床症候改善变化情况：治疗组明显改善16例，稳定12例，部分改善12例，无改善7例，改善率80.0%；对照组明显改善6例，部分改善11例，无改善13例，改善率56.7%。观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

杨晓峰等［14］采用八珍汤（黄芪30 g，党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，白芍15 g，当归12 g，熟地黄10 g，川芎10 g，甘草6 g）治疗晚期胃癌患者48例，2组治疗后生活质量的改善情况比较，治疗组提高12例，稳定8例，下降4例；对照组提高4例，稳定7例，下降13例，治疗组改善率83.3%，对照组改善率45.9%。治疗组与对照组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。

杨静［15］采用扶正解毒和胃方治疗晚期胃癌患者32例，2组生活质量KPS评分比较中，治疗组提高10例，稳定6例，下降0例；对照组提高3例，稳定4例，下降9例。治疗后治疗组的生活质量改善具有统计学意义，t＝6.620（P＜0.01），而对照组的改善无统计学意义t＝1.095（P＞0.05）。

3 中成药治疗

吕琪新［16］采用用复方天仙胶囊联合平消胶囊治疗晚期胃癌患者45例，在生活质量方面，治疗组治疗后KPS评分改善者21例（46.7%），稳定17例（37.8%），进展7例（15.6%）；对照组治疗后KPS评分改善者8例（22.2%），稳定12例（33.3%），进展16例（44.4%）；2组改善及进展率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明复方天仙胶囊联合平消胶囊有抑制肿瘤生长、提高机体抗病能力、改善患者的生活质量的作用。

王建芳［17］采用参芪扶正注射液治疗晚期胃癌62例，2组治疗前后生活质量KPS评分提示，采用参芪扶正注射液联合同步放化疗患者在白细胞及血红蛋白下降、恶心、呕吐、腹泻、疲乏等不良反应发生率低于单纯放化疗组（P＜0.05）。（KPS）评分升高优于对照组（P＜0.05）；可以改善晚期胃癌的5种功能（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能）和总体生活质量，并在疾病相关症状恶心、呕吐、腹泻、疲乏等不良反应改善方面与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。提示参芪扶正注射液能减轻晚期胃癌患者放化疗的不良反应，改善患者生活质量。吴英举等［18］采用参芪扶正注射液治疗晚期胃癌患者28例，生存质量改善情况中，治疗后KPS评分提高19例（67.8%），稳定6例（21.5%），降低3例（10.7%）；体重增加18例（64.2%），稳定7例（25.0%），降低3例（10.7%）。

王钦等［19］采用香菇多糖治疗晚期胃癌患者60例，2组治疗后生活质量比较，KPS评分上升的比例，治疗组高于对照组，分别为47.0%和27.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组恶心、呕吐较严重，其差异有统计学意义。结论是香菇多糖能增强单独化疗对晚期胃癌增强疗效，减少化疗的不良反应，并改善生活质量。

张晨瑶［20］采用艾迪治疗晚期胃癌患者62例，2组治疗后生活质量的评定比较，治疗组生活提高为20例（66.7%），稳定7例（23.3%），下降3例（10.0%），对照组生活质量提高15例（46.9%），稳定6例（18.8%），下降11例（34.3%），治疗组KPS评分提高及稳定者占90.0%，对照组提高及稳定者占65.7%.，这说明治疗组的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

高鹏等［21］采用磨积散冲剂颗粒（黄芪，党参，薏苡仁，砂仁，鸡内金，苦参，白花蛇舌草，天龙，夏枯草，制半夏，制南星，昆布，莪术，三棱，片姜黄）治疗晚期胃癌49例。2组KPS评分的比较，治疗组好转15例，稳定5例，进展4例，好转率62.5%；对照组好转12例，稳定8例，进展3例，好转率52.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。体力、体重、食欲和癌痛变化情况，治疗组好转率、稳定率、进展率均好于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

邢晓静［22］等采用苦参碱治疗进展期胃癌65例，2组治疗后生活质量的比较，治疗组提高12例，稳定18例，进展2例，治疗组生活质量提高了37.5%；对照组提高7例，稳定18例，进展8例，对照组生活质量提高了21.2%，2组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），在体重方面，治疗组提高16例，稳定11例，下降5例；对照组提高7例，稳定11例，下降15例。2组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

任立新等［23］采用华蟾素治疗晚期胃癌86例，生活质量方面，华蟾素组生活质量有效率75.5%，化疗组生活质量有效率77.3%；华蟾素联合化疗组生活质量有效率93.7%，维持组生活质量有效率41.7%，治疗后华蟾素组、化疗组、华蟾素联合化疗组生活质量均高于维持组（P＜0.05）；华蟾素联合化疗组高于单纯化疗组（P＜0.05）。

刘思海等［24］采用斑蝥酸钠维生素B6治疗晚期胃癌64例，2组治疗后生活质量的比较，治疗组改善19例（59.4%），对照组改善10例（31.2%）；精神状态方面，治疗组改善17例（53.1%），对照组改善7例（21.9%）；食欲方面，治疗组改善19例（59.4%），对照组改善10例（31.2%），治疗组与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

熊伟［25］采用参芪扶正注射液治疗进展期胃癌60例，生活质量方面，治疗组改善15例，稳定11例，下降4例，改善率为85.0%；对照组改善12例，稳定7例，下降11例，总有效率为63.3%。2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

随着生物—心理—社会医学模式的建立，改善和提高恶性肿瘤患者的生存质量，延长生存期，均已成为恶性肿瘤在治疗、疗效评价和判断预后方面越来越被重视的问题［26］，生活质量的评价不仅从人的生物属性出发，而且将人作为社会的人来对待，重视人的社会性和生理状况，充分反映了健康与人的生理心理和社会之间存在密切的关系［27］。中医药治疗恶性肿瘤的在改善临床症状、稳定病灶，改善远期生存方面有一定优势，同时能改善患者的生活质量，中医综合方案维持治疗恶性肿瘤较单纯化疗明显改善患者的生活质量［28］。中医药具有多方面、多角度、多靶点的综合疗效优势，但是其具体的作用机制不十分明确，辨证施治过于个体化，疗效评价欠科学化、规范化，实验研究和临床研究尚缺新的符合中医特色的思维方法［29］。这也给我们提供了新的挑战。因此提倡中西医治疗优势互补，对进一步探索提高肿瘤患者的生活质量是十分必要的。

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（2013-03-27收稿）

Effects of Chinese M edicine on the Quality of Life in Patientsw ith Advanced Gastric Cancer

Xiang Liyang1，Huang Zhifen2
（1 GuangxiMedical University，Nanning 530021，China；2 Affiliated Tumor Hospital of GuangxiMedical University，Nanning 530021，China）

Objective：To study the factors that influence quality of life in patientswith advanced gastric cancer.M ethods：Papers published in recent seven years on Chinesemedicine influencing quality of life in patients with advanced gastric cancer were reviewed and analyzed.Resu lts：Both traditional Chinese herbs and Chinese patentmedicine can to some extent improve the clinical symptoms，longterm survival and quality of life of patientswith advanced gastric cancer.Conclusion：Along with themulti-aspect，multi-angle，multitarget exploration on comprehensive therapeutic effect of TCM，as well as the combination of western and Chinesemedicine，it would bringmore benefits to the improvement of quality of life of tumor patients.

Traditional Chinese Medicine；Advanced gastric cancer；Quality of life

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.035

广西壮族自治区中医药管理局自筹基金科研课题（编号：gzzc0974）

黄智芬，主任医师，硕士研究生导师；E-mail：hzf52612＠126.com