卡铂联合复方苦参胸腔注射治疗恶性胸水1例

王 健

患者，男，56 岁。于 2011￣06￣07 收住入院。入院诊断：左肺癌并肺内多发转移伴左侧胸腔大量积液。入院后常规行胸腔闭式引流术，首先尽量排空胸水，排空后观察胸腔引流50 ml/d左右。以100 ml生理盐水稀释复方苦参注射液（岩舒）20 ml、卡铂200 mg行单次胸腔注射，灌注2次/周，期间应用镇吐、升白药物对抗化疗药引起的不良反应，患者出现骨髓抑制改为单用复方苦参注射液，血象恢复正常后又开始联合应用。每次胸腔注药后，嘱患者翻身、变换体位1次/30 min，使药物充分、均匀分布于胸腔内，以达到治疗目的。本文患者共治疗3次后，胸腔积液完全消失。出院2、3个月后来院复诊均未见积液复发。

恶性胸腔积液为晚期肺癌较为常见的并发症，由于增长迅速，压迫肺组织，使有效的呼吸面积明显减少，导致患者呼吸困难。同时恶性胸水中含有较多蛋白和红细胞，大量丢失加速患者全身消耗，病死率增加。反复抽液给患者带来痛苦的同时也增加了医师的工作量。本文患者采用胸膜腔内置管行持续性胸腔闭式引流术，复方苦参注射液和卡铂胸腔内注入，可直接杀灭癌细胞，同时胸腔内注射药物可在脏壁层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连，胸腔闭塞固定，达到控制和消除胸水的目的。复方苦参注射液（岩舒）是由苦参、山慈菇、灵芝、首乌、土茯苓等多味中草药经现代科学方法提取加工而成的纯中药制剂，它对细胞的蛋白质、核糖核酸生物合成影响不明显，而对脱氧核糖核酸的生物合成有明显的抑制作用。其主要成分苦参，含有苦参碱、氧化苦参碱，脱氧苦参碱等多种活性抗癌成分，同时还有扩张血管、抗炎、升高白细胞、中枢系统抑制等多种作用。该药能通过影响肿瘤细胞的端粒酶功能诱导而促进其凋亡、抑制肿瘤组织新生血管内皮细胞生成及提高机体免疫功能等机制而达到抗癌效应。药理实验显示，该药可以改善造血功能，增强机体免疫力，且无明显不良反应。笔者认为对恶性胸腔积液患者，采用本方法能有效控制胸腔积液，值得临床推广使用。