军队医院全成本核算管理存在的问题及对策

张朋朋，张 桦

当前，军队医院面临双重压力：一方面因其自身特殊性，既要为部队提供优质高效的服务，又要自主经营，对外开展有偿服务[1]；另一方面国家医疗卫生改革逐步深化，医疗市场竞争越演越烈。军队医院如何能够在体制下生存，在竞争中发展，除了提高诊疗水平，提升服务质量以外，应加强医院成本管理，改进成本核算办法，采用全成本核算管理手段，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本，实现新的飞跃。这是现代军队医院经济管理的中心环节，是医院向优质、高效、低耗、可持续发展的必由之路。

1 存在的问题

医院的全成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医院的工资成本、医疗消耗和管理费用等各项费用进行分类、记录、归集、计算、分配和分析，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动[2]。实行全成本核算必须考虑两个因素：一个是科室收入，包括直接收入和间接收入。直接收入包括床位费、治疗费、护理费、诊疗费、监护费、一次性材料费等；间接收入包括化验费、检查费、手术费等。另一个是科室成本，包括直接成本和间接成本。直接成本包括工资（军人、聘用人员等所以工作人员工资）、加班费、差旅费、折旧费、一次性耗材费等；间接成本包括管理费、水电费、公共取暖费等。对于各类收入和成本应采取合理的方法进行统计，把成本与收入相抵后的结余金额作为核算科室效益的基数，为医院全成本核算管理提供更加准确的基础数据[3]。当前，主要存在以下问题：

1.1 思想意识不强，影响成本核算的持续性 目前，不少人认为成本核算是财务部门、经管部门的事情，与其他业务部门关系不大，部分院领导也有这种片面认识。还有的人认为成本核算就是通过统计确定收支结余，按比例计算奖金数额，简单地把成本核算与奖金分配等同起来。

1.2 信息化程度不高，影响数据采集的科学性 医院的信息化建设水平不高，部分医院财务计算系统与物资管理系统相分离，许多数据需要靠人调整，二次录入容易受到人为因素的影响，成本核算控制不能做到精细化。

1.3 预算执行不力，影响经济管理的严肃性 预算管理相对薄弱，没有建立科学合理的预算管理体系，不能严格执行预算，不能有效实施事前、事中、事后的全面分析、核算控制，导致全成本核算偏重于成本费用的计算、归集。同时，由于没有良好的制度保证，加上医疗突发事件的突发性、医疗市场的不确定性，常使预算管理流于形式。

2 对 策

2.1 搞好教育培训，统一思想认识 医院全成本核算管理是涉及到医院管理全方位和全过程的工作，需要全院各部门的密切配合和全体医护人员的积极参与。①提高重视程度：全成本核算涉及面广、技术性强、工作量大，是医院管理，尤其是经济管理的重要手段；医院党委、领导要高度重视，亲力亲为，做好组织、指挥、协调等工作；②加大宣传力度：医院应该通过文件学习、会议交流等形式，利用一切机会宣讲全成本核算的重要意义、基本概念及方式方法，是大家认识到快速提升医院质量效益的紧迫性，强化成本意识，形成全院人员积极参与、主动配合的良好局面；③分层组织培训：对医院不同层面的人员开展不同内容的教育培训，对医院领导，着重宣讲有关文件精神，研究探讨实施方法，建立组织，制定制度；对机关职能部门，组织全成本核算如何运行的培训；对广大医务人员，尤其是科主任、护士长及有关人员，重点进行科室成本构成、分摊方法及奖金补贴发放标准等方面的培训。通过不同形式的宣传教育、授课培训，激发全员参与意识，打牢全成本核算的思想基础。

2.2 抓好基础工作，理顺工作流程[4]医院全成本核算必须与医院会计核算相一致，才能发挥成本核算的作用，以财务制度和会计制度为准则，通过科学合理的采集、归集和分配方法，把医疗过程中的全部资金耗费计算进去，保证成本核算结果与会计核算结果相一致，真正发挥成本核算和成本管理的作用。①建立组织：医院要结合实际，成立全成本核算办事机构，明确人员分工，细化工作职责，确保工作落到实处；②彻底清查：做好各类财产物资的清查工作，保证账务、帐帐相符；统计各类工作人员，理清工作人员数量、类别、岗位；通过规范全成本核算的基础工作，为成本费用的归集、分配打下良好的基础，规范成本核算会计核算的业务流程，保证数据来源的一致性和准确性；③核准价格：确定医院内部价格是完成成本核算、分配与归集的重要前提，是医院全成本核算的重要组成；根据产品和服务的不同类型和性状采取不同的订价方法，依据各自的订价原则，制定医院内部服务价格。

2.3 建好考评机制，提高管理效能 将全成本核算管理与医院绩效考评相结合，细化完善考评方法，既要横向相互比，也要纵向内部比，要具有可操作性和权威性，把考评结果与单位、个人的评比、晋升相结合，从而真正达到绩效考评的作用，提高医院科学化管理水平。

全成本核算是一项比较复杂的系统工程。医院应当积极推行医院全成本核算管理，改革成本核算方式方法，规范运行，推动医院又好又快发展。

[1]王振德.以深化核算管理推动质量效益提升[J].解放军医院管理杂志，2010，17(3)：230-231.

[2]周 瑞，金昌晓，于 燕，等.关于医院成本管理部门和服务单位报来的个核算单位发生的收入、费用，作为成本核算几种不同理念的思考[J]. 中国医院管理，2010，30(3)：22-23.

[3]刘 梅.改进医院成本核算办法推行医院全成本核算管理[J].现代商业，2010，17(6)：121-122.

[4]张维东，金发华，赵显妮.推行医院全成本核算管理需要把握的几个问题[J]. 军事经济研究，2010，26（3）：63-65.