2型糖尿病患者胃转流手术前后的护理

潘 玲

2型糖尿病是一个全球性问题，占糖尿病总人数的85%～90%，中国2型糖尿病患病人数已达9000万。糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者本人及社会带来了沉重负担。20世纪80年代，人们在手术治疗病态肥胖时发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥治疗手术后，体重显著减轻的同时血糖也恢复了正常，2型糖尿病的治愈率达90%，糖尿病相关并发症得到了控制，从而开创了外科治疗2型糖尿病的新途径[1]。2010￣10—2011￣10笔者所在科共开展胃转流手术治疗2型糖尿病23例，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例。男12例，女11例；年龄28～61岁，平均 46．5 岁。住院时间 10～20 d，平均 13.8 d。所有手术患者均符合均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准[2]；手术适应证按 “2010中国糖尿病手术治疗高峰论坛暨专家共识大会”推荐筛选[3]；确诊为2型糖尿病的时间为2～11年，平均病程6.7年，应用胰岛素病程0～9年，平均5.2年。体质量指数（BMI）22～35，平均 28.6。 其中并发眼底病变 6 例，合并有高血压5例，高脂血症15例，高尿酸血症3例。

1.2 手术方法 全身静脉复合麻醉，分离胃体部，用闭合器于贲门下2～3 cm处至胃大弯侧横行闭合，保留胃容量约100～150 ml（术中根据患者BMI适当调整）。距屈氏韧带100～120 cm处断空肠，远端空肠与胃底用吻合器吻合。近端空肠与距胃空肠吻合口以远80～120 cm处用吻合器与远端空肠做侧侧吻合，完成胃转流术。

1.3 治疗结果 本组患者术后2～4 d肛门排气后拔除胃管并进流质饮食，术后7 d进半流质饮食，术后9 d进普食。23例患者术后未出现吻合口漏、肠梗阻等严重并发症，1例患者术后切口出现脂肪液化，经换药后痊愈。3例患者出院时2型糖尿病完全缓解，15例患者出院时口服降糖药物，术后7周空腹血糖4～5 mmol/L，停用降糖药物。另5例术前平均应用胰岛素80 U/d以上患者，术后仅需口服药物即可维持正常。其中5例合并高血压患者，术前需长期口服降压药，术后血压降至正常，不再口服降压药。

2 围手术期护理

2．1 术前护理

2.1.1 心理护理 传统糖尿病的治疗方法以内科治疗为主，对于外科手术治疗糖尿病的方法很多患者了解不多，也抱着怀疑态度，不知道手术方法，担心手术效果，对手术的效果和成功率表现出担心和焦虑。对此，责任护士和主管医师要主动与患者及家属进行沟通交流，把国内外开展此手术的现状告诉患者，有时联系以前做过手术的患者让他们做面对面交流，充分打消患者的心理负担；向患者简要介绍外科治疗糖尿病的机制及手术过程，使其主动积极地配合手术前各项准备工作，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 术前血糖的控制 术前血糖的控制影响患者术后的恢复。糖尿病患者入院后即监测血糖的动态变化，所有患者术前停用口服降血糖药物，改用胰岛素控制血糖，保证术前血糖控制在10 mmol/L以下；若其他系统出现并发症，如蛋白尿、视物模糊、手脚麻木等请相关科室会诊。

2.1.3 术前准备 术前测量身高，体重，测算患者的体重指数做好常规术前检查和准备，对吸烟的患者劝其戒烟，教会患者床上大小便及有效咳嗽方法，术晨常规留置胃管、尿管；宜将手术安排在清晨，避免长时间禁食和反调节激素的释放而引起高血糖。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者麻醉未完全清醒时给予去枕平卧，完全清醒后改为半卧位，床边心电监护，动态监测患者血压、氧饱和度，并给予持续低流量吸氧24 h，发现异常即时报告医师；给患者吸氧时常将湿润的纱布将口鼻完全遮住，人为形成面罩给氧，不仅提高氧气利用率，同时湿润的纱布可明显减轻吸氧时患者干燥感。帮助患者翻身拍背1次/1～2 h，减少呼吸道分泌物潴留，并给予超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张发生。根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生。加强观察腹部体征，注意腹部有无疼痛、腹胀、排气等；建议给予开塞露纳肛2次/d，可显著加快患者胃肠道功能恢复时间。

2.2.2 引流管护理 胃管护理对胃转流术后患者的恢复至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，减轻胃肠吻合口张力，预防术后吻合口瘘的发生，要定期观察胃管引流液的质和量，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，如发现胃管引流有问题，及时报告医师尽早处理。胃管待患者排气后（72 h）按医嘱拔除。本组患者术后常规于吻合口周围放置腹腔空心引流管，腹腔引流管应注意观察是否通畅，可定期挤压引流管保持通畅，注意观察引流液颜色及引流量，注意进食后有无食物残渣引出并做好记录。腹腔引流管一般在进食后无引流出食物残渣，引流量在10 ml以内，按医嘱予拔除。全麻术后常常规放置尿管，注意观察是否通畅、尿液量及性质、颜色等，2次/d膀胱冲洗，并可检测尿比重，为医师补液量提供参考依据。

2.2.3 血糖监测 胃转流手术常面对2型糖尿病这一特殊人群，术后严格血糖监测及其重要，用快速微量血糖测定仪监测血糖1次/2～4 h，并定期对比快速血糖仪检测值和常规抽血监测值，保持其准确性；根据血糖值调整胰岛素用量，力争将血糖控制在10 mmol/L以下，防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应及时报告医师。本组23例未出现高血糖、低血糖等症状。

2.2.4 术后并发症的护理 2型糖尿病患者行胃转流术后易发生的并发症有出血、吻合口漏、梗阻、溃疡等。术后严密的护理是保证手术成功的关键，本组患者仅1例于术后第7天发现切口红肿，间断敞开后发现为脂肪液化，经积极换药后痊愈出院。

2.2.5 出院指导及术后随访 嘱患者术后2个月内仍需继续以半流食为主，避免暴饮暴食，4～5餐/d；餐后注意有无上腹胀痛、心悸出汗、头晕等倾倒综合征的情况，如发生上述情况，立即平卧15～30 min。定期监测血糖，建议术后半年内至少监测血糖1次/周，根据血糖情况逐渐适应正常饮食，并将监测结果记录备案。每次复诊时提供记录数据。建议术后患者注意保持体育锻炼，至少散步1～2 h/d，并根据自身体力情况逐渐适应正常活动。本组23例患者术后1年以上的患者5例，6个月以上的患者7例，18例患者参照美国糖尿病协会的糖尿病诊治指南为临床完全缓解[4]；其中5例合并高血压患者，术前需长期口服降压药，术后血压降至正常，均不再口服降压药，提示胃转流术在显著降低患者血糖的同时，对其引起的并发症亦有明显的效果。

总之，胃转流术是治疗2型糖尿病一种新的治疗措施，它对血糖控制取得良好效果，但这种治疗创伤大，容易出现并发症，对患者心理及生理均易产生一定的影响，但细心周到的护理不仅可以消除患者的心理负担，同时可预防和减少并发症的发生，使患者术后得到更快的恢复。

[1]张新国，杨学军，徐 红，等.胃转流手术治疗2型糖尿病的体会[J]. 武警医学，2004，15(12)：883-884.

[2]陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准[J].国际医药卫生导报，1999，5(5)：35.

[3]2010中国糖尿病手术治疗高峰论坛暨专家共识大会”会议纪要[J]．中国实用外科杂志，2010，30(7)：576-577.

[4]American Diabetes Association.Standards of medical care of diabetes-2010[J].Diabetes Care，2010，33（1）：11-61.