审核静脉输液处方2100张附63例不合理处方案例分析

云南省禄劝县健康教育所（651500）郑子才

云南省楚雄医药高等专科学校（675005）曹建民

云南省禄劝县人民医院（651500）方琼

静脉输液是所有给药方法中危险最大的给药方法，笔者分析某院输液处方，先审核处方合理性，如存在问题，先联系医师修改正确后，药师再发药给护士配置药液给患者静滴，本文所有不合理处方得到纠正。

1 资料方法

对某医院2011年2月1日～2011年9月1日输液处方2100张进行用前审核，发现不合理处方63组并进行干预，给出正确处方，讨论输液处方用前审核的作用。

2 结果

2.1 溶媒品种不合理及对应正确处方 ①有4张成人处方：氟罗沙星0.4g加入0.9%氯化钠250mL中静滴；应加入5%葡萄糖输液250mL中。因本药禁与含氯离子的溶液配伍[1]。②有3张成人处方：阿莫西林克拉维酸钾2.4g加入5%葡萄糖150mL后静滴；溶媒应为0.9%氯化钠150mL。因5%葡萄糖pH为3.2～5.5可导致青霉素类β内酰胺环分解[2]。③有5张处方：泮托拉唑40mg加入5%葡萄糖后静滴；而应加入0.9%氯化钠输液100mL中。④有2张处方：血必净注射液30mL加入5%葡萄糖100mL后静滴；据说明书应加入0.9%氯化钠输液100mL中。⑤有3张处方：胸腺五肽0.1mg加入5%葡萄糖100mL静滴；据说明书应加入0.9%氯化钠输液100mL中。

2.2 溶媒量不合理处方及对应正确处方 ①有3张成人处方：长春瑞滨50mg加入5%葡萄糖250mL静滴，应为加入5%葡萄糖输液125mL静滴。②有11张处方：250mL输液中加入10%氯化钾10mL，500mL输液加入10%氯化钾20mL；应为250mL输液只能加入10%氯化钾7mL或500mL输液只能加入10%氯化钾15mL。③有4张处方：泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠输液250mL静滴；正确应为0.9%氯化钠输液100 m L。因本药静滴要求15～60min滴完[1]。如输液是250mL无法在15～60min滴完。

2.3 配伍禁忌处方及对应正确处方 ①有4张处方：5%或10%葡萄糖400mL加入碳酸氢钠120mL；5%或10%葡萄糖含盐酸，显酸性，与碱性碳酸氢钠有配伍禁忌；应是加入0.9%氯化钠输液400mL中静滴。②有2 张处方：1 0%氯化钾7mL加入250mL复方氨基酸，应为复方氨基酸单独缓慢静滴。因本药含钠和氯离子，大剂量使用或与电解质合用，可能导致酸碱失衡[1]。③有2张处方：10%氯化钾7mL加入20%脂肪乳250mL后静滴；应为脂肪乳单独缓慢静滴。因不可将电解质溶液直接加入本药中，以防其被破坏使凝聚脂肪进入血液[1]。④有3张处方：5%葡萄糖250mL、3g维生素C、20mg甲萘醌；因维生素C如与甲萘醌合用，可使药物疗效减弱或消失[1]。正确处方：维生素C加入5%葡萄糖输液中，甲萘醌加入0.9%氯化钠输液中。

2.4 超剂量处方及对应正确处方 ①有2张成人处方：阿米卡星0.8g加入5%葡萄糖250mL后静滴，静滴20min后患者出现耳鸣；阿米卡星应为0.4g。②有2张成人处方：氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖100mL静滴，患者恶心呕吐、心动过速；应加入5%葡萄糖250mL后缓慢静滴。茶碱中毒信号如恶心呕吐、心动过速。

2.5 静滴速度较快处方 有13张成人处方涉及左氧氟沙星、阿米卡星、七叶皂苷钠、阿奇霉素，滴速50滴/min，正确滴速为25～30滴/min。

3 讨论

笔者通过审核输液处方发现不合理处方，进行干预后，63例不合理处方及时干预61张，有2张处方是患者静滴氨茶碱出现恶心呕吐后停止静滴，及时更换正确处方后静滴未出现ADR，说明2张处方审核不严密，应改进。因此，笔者将审方经验总结成本文，诚望本文对医院药师审核处方及医师开具处方有所帮助。