西药门诊调剂工作的风险管理探讨

山东省青岛市市立医院（2660）张梦希 刘华强 王少华

山东省青岛市人才市场卫生人才分市场（266003）姜媛2

门诊药房处方调剂工作是医院药学工作中的重要组成部分，承担着门诊病人用药的调配任务，调剂工作质量的好坏直接影响到病人用药的安全性和有效性。药品调配出现差错会影响病人用药的安全性和有效性。防范处方调剂差错不但要求药师具有良好的职业道德和业务素质，同时也要求其不断提升药房服务技术水平，改进服务流程，最大限度地提高药品调剂工作质量。本文对门诊药房处方调剂工作的风险点、风险产生的原因及风险的预防措施进行探讨，为做好门诊药房处方调剂工作提供参考，确保群众的用药安全。

1 门诊药房处方调剂工作的风险点

门诊处方调剂工作人员每天要面对不同的人群，工作量大，工作高峰时间明显，药房药品种类繁多，很多药品的名称相近、规格多样、剂型不同、包装相似相近，易使药师发生调配错误或发药错误，导致调剂差错的发生。《处方管理办法》中规定，药师在发药过程中应进行“四查十对”。若未严格执行，工作中容易出现差错。门诊处方调剂工作中的风险点主要有处方书写不规范，字迹潦草；审查处方不仔细，药品剂型、规格未确认，若摆放不合理，凭印象调配处方易出现差错；业务能力欠缺，对于用药不合理的处方不能及时发现；发药环节没有交代用法用量，核对环节存在漏洞，导致调剂差错。

2 门诊药房处方调剂工作风险产生的原因

2.1临床医生方面 主要是由于临床医生书写处方不规范或错误，没有严格按照《处方管理办法》的规定书写，存在字迹潦草、规格剂量不清楚、用法用量书写不清楚，临床诊断与用药不符等问题，收方调配及复核发药者未能及时检查发现，依照错误处方调配。

2.2药学人员自身问题

2.2.1专业技术水平欠缺 处方调剂人员未经过系统的药学专业培训与教育，岗位轮转过频，岗前培训工作不到位。

2.2.2责任心不强，工作态度不严谨 工作粗心，纪律松散，劳动态度不端正，在配方发药过程中不按照操作规程进行“四查十对”。

2.2.3身体状态及工作环境 工作人员的健康状况不佳、身心疲劳、超负荷工作及工作环境等因素，如照明灯光不理想、工作场所是否安静、是否被频繁打搅等，这均是导致差错发生的原因。

2.3药品方面 有研究发现，由于药名或药品外观相近造成调剂差错占整体差错的1/3以上，同药名不同规格的差错占1/4以上[1]。

2.3.1药品外包装相似，外观容易混淆[2]许多厂家为突出其品牌，经常将不同的药品采用相似大小、颜色相近的外包装，调配时稍有疏忽可能发生差错。如诺华制药有限公司生产的奥曲肽注射液（善宁）与鲑鱼降钙素注射液（密钙息）。

2.3.2一个品种有多个规格 根据临床药物治疗的需要，将药物制作成不同的规格，这就要求药师在调配药品时仔细核对药品的规格，避免发错药。

2.3.3一个品种有多种剂型[3]为了使药品更好的发挥全身或局部作用，同一种药品被研制成不同剂型，如片剂、胶囊剂、散剂、混悬剂、注射剂（皮下注射、肌内注射、静脉注射等）、滴眼剂、滴鼻剂、栓剂等，以提高患者用药依从性。药师在调配药品时，只注意处方上药品通用名称，忽视了药品的剂型，如眼用、耳用、鼻用、腔道用制剂未分清楚，使其相互混淆，最终引起发药差错。

2.3.4药品的商品名称相似 《处方管理办法》中规定处方书写药品应使用通用名称，一些药品的中、英文药名相似容易造成差错，且有部分医师使用药品的商品名、俗名等开具处方，这种相似问题不能忽视，如可拉明和阿拉明、他巴唑和地巴唑、普鲁卡因和普鲁卡因胺等。

2.4管理工作不到位 缺少健全的规章制度、操作规程，缺少监督执行，组织管理不力，分工不明确，工作秩序混乱，药品放置混乱，容易出现差错。

3 门诊处方调剂工作风险的预防措施

对调剂工作中出现的差错，要分析原因，吸取教训，更重要的是要注重平时的预防工作。

3.1加强思想教育 调剂人员应树立良好的职业道德观念，增强责任心，提高安全用药意识，以患者为中心，全心全意为患者服务。

3.2贯彻执行规章制度、操作规程 要提高调剂质量，首先应建立健全和完善各项规章制度、操作规程，做到每一个工作环节都有法可依，有章可循，如考勤制度、值班制度、查对制度、处方制度、差错登记制度、岗位责任制度、特殊药品管理制度、有效期药品管理制度、分装制度、卫生制度、药品储存管理制度、药品调剂流程、差错处理流程、退药流程等。这些规章制度和操作流程的严格执行是确保病人用药安全有效的重要措施，可将差错事故发生率降到最低。

3.3加强药学专业知识的学习 专业水平不高是发生医疗差错事故的重要原因之一，要解决这一问题，需要调剂工作人员加强基础理论学习，掌握门诊药物的相关知识，掌握其适应症、用法用量、禁忌症及药物不良反应等，了解国内外新药的研发进展，并根据临床应用情况，不断更新知识，满足工作需要。

3.4对于处方书写错误干预措施

3.4.1医院应组织对医师定期培训教育，加强行政管理措施，定期检查医师处方，加大处罚力度。

3.4.2药学部门印制“药房与医师联系卡”。如药师在审核处方时发现处方存在问题，用联系卡及时与医生进行沟通来确认处方，确保合理安全用药，有助于减少医患纠纷[4]。

3.5药品摆放科学合理[5]对于外包装相似的药品或药品名称相似的药品要分开摆放。同品种不同规格的药品，要有明显的标识，便于区别，减少差错发生的概率。

3.6总结经验 发生差错事故，要及时认真总结经验、吸取教训，找出问题根源，做到三个“不放过”：差错事故的原因未找准不放过；责任者未接受教训不放过；防治措施未定好不放过。

3.7行政管理工作是保证调剂质量的重要环节 管理以预防为主，加强事前教育，工作中监督检查，事后经常讲评、分析，做到赏罚分明，绝不姑息迁就。

4 总结

调剂工作的质量直接影响病人用药的有效性、安全性和合理性。门诊调剂室的规范化管理，有利于提高处方调剂工作质量，促进合理用药，提升医院药学服务水平。门诊药房处方调剂差错的发生是各种主观和客观因素综合的结果，药剂人员的主观因素具有决定性。提高药学工作人员对调剂差错危害性的认识，树立全心全意为患者服务的意识，制订完善的规章制度和操作规程，严格督导落实并持续改进，是防范药品调剂差错的必要措施。