急性心肌梗死患者的临床护理

徐月利

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重并发症之一。发病急、变化快，随时可出现心源性休克和各种严重心律失常、心功能不全导致心脏骤停死亡[1]。因此，在临床工作中密切观察病情、积极抢救、提高患者的生活质量。现将AMI病人的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2010年6月～2011年10月在我科住院治疗的40例心肌梗死患者均符合WHO诊断标准。其中男23例，女17例；年龄40～80岁，平均65岁；其中广泛前壁心梗15例，前间壁心梗11例，下壁右室心梗6例，高侧壁心梗5例，正后壁3例；按Killip(NYHA)分级，心功能Ⅰ级20例；Ⅱ级13例；Ⅲ级4例；Ⅳ级3例。合并高血压25例，糖尿病10例，其他疾病3例。

1.2临床治疗急性期绝对卧床休息、吸氧、心电监护，观察呼吸、血压、心率、心律变化。休克患者监测肺毛细血管楔压和中心静脉压。12 h内的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗，持续胸痛患者静滴硝酸甘油，必要时可给予镇痛剂、镇静剂。心律失常者给予抗心律失常药物。

1.3结果40例患者中好转出院37例，死亡3例。死亡原因：心律失常2例，心源性休克1例。

2 临床护理

2.1急性期护理①抢救护理：立即进行快速有效的抢救措施，12 h内应绝对卧床休息、吸氧，连续心电监测生命体征、血氧饱和度等，建立有效的静脉输液通道，做好记录，快速采血送检。备好各种抢救仪器和药品，配合医师紧急抢救。吸氧立即给予吸氧。猝死病人要迅速进行心肺复苏，即刻给予气管插管加压给氧。呼吸困难和血氧饱和度降低者给予间断或持续鼻导管面罩吸氧，氧流量2～6 L/min,持续高流量吸氧3～5 d ，以后间歇吸氧，流量为1～2 L/min。如果出现左心衰竭，可采用乙醇湿化或加压给氧。②严密监测病情变化：严密观察血压、心率、末梢血液循环、意识神志、皮肤温度、尿量等情况,时刻警惕休克发生。如疼痛缓解而收缩压仍低于80 mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20 mL/h)神志恍惚、反应迟钝，甚至晕厥者，则为休克。立即作常规心电图，必要时加做V3R、V7、V8、V9等，进行连续心电监测，每15～30 min记录1次生命体征。心律心率的监护，早期突然出现的心律失常，是猝死的主要原因，多发生在起病1～2 d，特别是24 h内,以室性心律失常最多。故应及时发现心率和心律变化，及时记录。立即通知医师，并准备好急救药物和抢救设备,保留静脉通道，协助医生抢救。有高血压80 mmHg以下，脉压小于22.5 mmHg者警惕休克的可能。尿量<20 mL/h，血压值下降20%以上者应警惕休克的可能；无高血压者若收缩压下降表明肾血流量灌注不足，应以调整血容量及血压，纠正休克。③疼痛的护理：严重疼痛可遵医嘱给予镇痛、镇静剂，遵医嘱给于哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 mg皮下注射，硝酸甘油0.3 mg或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含化或持续静脉滴注。④合理饮食：起病后4～12 h内给予流质易消化、含较少脂肪、少产气食物为宜。限制钠的摄入量，低脂、清淡、富含纤维素、易消化的饮食。宜少量多餐，不宜过饱，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，并强制戒烟[2]。

2.2恢复期护理①保持大便通畅：给予合理膳食并做好家属的饮食宣教，及时增加富含纤维素的食物，如蔬菜、水果。适当按摩腹部以促进肠蠕动[3]。对卧床患者，指导床上排便，可服用缓泻剂。严重病人要有护理人员协助并在心电监护下进行。可用开塞露塞肛,必要时可予温盐水低压灌肠[4],操作前给病人硝酸甘油0.5 mg舌下含服,另外可增加肠蠕动药物，如吗丁啉10 mg或西沙必利5～10 mg餐前0.5 h服。②康复锻炼：恢复期应鼓励病人在床上行肢体活动，待稳定后可做被动与主动运动，心率不能低于50次/min 或高于120次/min 。5～7 d后可逐渐增加活动量和时间，如病室内行走等，切忌过劳。若有其他并发症，应延长卧床休息时间。③心理护理：要和患者建立良好的护患关系，并正确引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，建立康复信心。限制探视，保证患者充分休息，对精神过度紧张者适量应用镇静药。④健康教育：心肌梗塞危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、过多生活压力等。故应鼓励病人改变生活方式，戒烟、低盐低脂饮食、适当锻炼身体、充足睡眠与休息、保持精神愉悦；寒冷时节注意御寒保暖，气温骤降时减少室外活动；避免过度劳累和精神紧张，在医生指导下坚持服用药物(如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等)；忌暴饮暴食，不吸烟、少饮酒、保证充足的睡眠，节制性生活；加强体育锻炼，提高机体对寒冷的适应能；定期体检。

3 出院指导

急性心肌梗死是冠心病最常见的血管急症之一，各种导致心肌耗氧量增加和诱发冠状动脉痉挛的外在因素，都可导致冠心病患者发生急性心肌梗死。所以嘱患者出院后要有良好的生活作息习惯。不喝酒、不吸烟，要保持适当的体育运动，保持良好的心态，合理安排生活和工作，低盐低脂饮食，积极科学地治疗高血压、肥胖症、高脂血症、糖尿病，有效控制动脉粥样硬化病变的进一步发展和加重，减少心肌梗死的危险因素。

参考文献：

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：226-227.

[2] 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25(13):70.

[3] 高柏青.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策[J].中华护理杂志，2002，33(1)：17.

[4] 王景伟, 赵立新，王文杰.急性心肌梗塞死亡诱因的预防和护理[J].黑龙江医药科学,2003，12(5)：95-96.