温胆汤防治肿瘤化疗致呕吐的疗效观察

靳冬民

温胆汤首见于孙思邈的《千金药方》，有清胆和胃、燥浊祛痰之功，主治胆胃不和，痰热上扰所致的眩晕、呕吐、心悸、不眠等病症[1]，为临床常用的内科方剂。近年来对温胆汤的研究及应用提高到了新的高度。作者在中医辨证论治的基础上运用温胆汤治疗化疗所致的呕吐等消化道反应，收到了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2010年2月～2012年6月在我院住院的癌症患者共62例，经病理学诊断为Ⅱ～Ⅲ期恶性肿瘤，且都具有可测量病灶；估计生存期≥3个月；各项检查都符合化疗的适应证；患者不能或者不愿意手术治疗。受试患者均签署知情同意书，愿意接受本方案治疗。现将62例患者随机分为观察组与对照组，每组各占31例。治疗组：男14例，女17例；年龄43～75岁；胃癌9例，乳腺癌10例，大肠癌7例，肺癌5例；初次化疗25例。对照组：男16例，女15例；年龄41～74岁；胃癌10例，乳腺癌10例，大肠癌6例，肺癌5例；初次化疗26例。两组患者年龄、性别、病种、病程等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法为了减少研究的误差，增加可信度。两组患者根据相同的病种采用一样的化疗方案，对照组患者在化疗前5 min给予盐酸格拉司琼注射液(国药准字H20055073，重庆凯林制药有限公司)3 mL注射治疗，1次/d，直至化疗结束；治疗组患者在化疗的同时加服温胆汤(茯苓、陈皮、竹茹、半夏、枳实、生姜、甘草、大枣)，水浓煎取100 mL，1剂/d，化疗前0.5 h及化疗后各服50 mL，直至化疗结束。

1.3疗效标准[2]参照WHO制定的关于抗癌药不良反应的分度标准,恶心呕吐分为0度(无)、Ⅰ度(恶心)、Ⅱ度(短暂呕吐)、Ⅲ度(呕吐需治疗)、Ⅳ度(难以控制的呕吐)。0～Ⅱ度为有效。

1.4不良反应进行治疗的同时记录两组患者相关的不良反应，主要包括头痛、倦怠、发热、便秘等。

1.5统计学方法本研究使用SPSS 14.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后呕吐情况的比较治疗组的总有效率(77.42%)稍低于对照组(80.65%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 两组治疗后呕吐症状情况的比较 例(%)

2.2治疗后两组的不良反应比较治疗组倦怠、便秘的发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组治疗后的不良反应情况

3 讨论

化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的重要手段之一，而呕吐是化疗最常见的毒副反应之一，其发生率可达60%[3]。呕吐、恶心等这些常见的胃肠道反应是导致癌症患者拒绝继续接受化疗的主要原因之一。西药格拉司琼是一种选择性5-HT3受体拮抗剂[4]，对化疗所引起的恶心、呕吐等消化道不良反应具有较好的治疗效果，有效率可以达到75%左右，但同时其本身的药物不良反应，如头痛、便秘和倦怠等也应该引起临床医生的重视。也有研究表明[5]，5-HT3受体拮抗剂在预防急性呕吐方面有效，但在预防延迟性呕吐方面疗效欠佳。中医学认为，呕吐的发病机理为胃失和降、胃气上逆，病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切关系。现代化疗药物毒性较大，会削弱人体的正气，继而伤及胃、肝、脾等，以致胃气不降、上逆致呕。中药方剂温胆汤为清胆和胃、涤痰止呕之名方，此方中半夏、生姜、陈皮可以降逆止呕、燥湿化痰、理气和胃，茯苓可健脾渗湿、宁心以安神，枳实、竹茹则清热止呕、下气化痰、降胃之逆，甘草、大枣可益气健脾、调和诸药。诸药合用，全方共奏清胆和胃、理气化痰、降逆止呕之功效。张惠云等[6]观察到此方对中枢神经系统具有明显的抑制作用，可以有效抑制胃肠道的亢进蠕动，因而具有止吐效果。现代药理研究也表明[7]，半夏、生姜有抑制呕吐中枢的作用。结合本次的研究结果，表明该方对化疗所致的呕吐等胃肠道副作用具有较好的临床疗效，且和西药相比，其胃肠道等副作用明显较少。

综上所述，中药温胆汤具有降逆止呕的功效，本次研究和西药组相比其总有效率稍低于西药组(差异无统计学意义)，但其副作用和西药组相比明显较少(差异具有统计学意义)。也许采取中西医结合的方法防治化疗引起的消化道等不良反应不失为一种较理想的方法，值得临床进一步探讨和研究。

参考文献：

[1] 常志刚,张英丽.温胆汤临床新用举隅[J].中医药临床杂志,2005,6(17):221.

[2] 赵卫兵,王志通,张晓军等.加味温胆汤配合盐酸恩丹西酮治疗化疗恶心呕吐的疗效观察[J].中国临床医生杂志,2007,35(9):52.

[3] 刘永梅.化疗致呕的中医药防治研究进展[J].上海中医药杂志,2006,40(5):66.

[4] 妍玮.盐酸格拉司琼对古顺铂化疗方案治疗患者的止吐疗效观察[J].实用癌症杂志,2003,18:212．

[5] 海燕,于世英.NCCN止呕临床指引(2005.1版)[J].循证医学，2006,6(1):54．

[6] 张惠云,王静,秦红岩,等.参连温胆汤对化疗胃肠道反应的作用[J].山东中医学院学报,1995,19(5):346-348．

[7] 雪梅.生姜的药理作用研究进展[J].中成药,2002,(7):539-541．