气管导管引导下置入胃管的方法

马 笼

置入胃管可以进行胃肠减压，对保障某些外科手术顺利进行及患者术后康复起到重要作用。在临床手术护理工作中，护士经常会遇到必须立即给病人置入胃管，进行胃肠减压，以确保病人安全的状况。而此时，病人或者精神高度紧张，或者处于昏迷状态，失去了吞咽功能，都不能配合护士顺利置入胃管[1]。我院手术室去年采取在全麻下用6.0气管导管引导胃管进行胃管置入，成功率高、效果好，减轻了病人的痛苦。现将新插管方法报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2012年1月～2012年12月我院手术室选取术前病人精神高度紧张，导致胃管插入失败12例，男8例，女4例，年龄40～78岁；急诊患者，术前未置入胃管，术中发现胃穿孔，必须立即置入胃管，进行胃肠减压8例，男6例，女2例，年龄15～78岁；做腹腔镜手术，术中发现病人胃内进入氧气过多，造成胃膨胀过大，遮住手术野，妨碍术者操作，必须立即置入胃管，放出胃内积气28例，男16例，女12例，年龄38～75岁；术中胃管脱出2例，男性，年龄48岁和64岁；常规术前需置入胃管，经协商需要在无痛下置入胃管30例，男 18例，女12例，年龄40～70岁。以上病例抽取10例作为对照组，不用气管导管引导直接置入胃管，如果直接置入胃管失败，同样采取气管引导置入胃管。通过比较，了解经气管导管引导胃管的成功率。病人均先行气管内插管，全身麻醉后插入胃管。

1.2方法物品准备：无菌手套1双；一次性硅胶胃管1支；无菌胃肠减压球1个；50 mL注射器1具；无菌石蜡油棉球数枚；红色橡胶尿管1支；丝线1根；6.0气管导管1支；插管钳1把；剪子1把。操作方法：①病人麻醉后，物品准备齐全后，操作者戴无菌手套。先用石蜡油棉球润滑一次性胃管前端和6.0气管导管，将胃管插入到6.0气管导管内，胃管前端与气管导管前端平齐。②病人头向后仰，保持头、颈在同一水平线。操作者用右手拇指、食指、中指如握笔状握住6.0气管导管的中上段，由右口角进入口腔中央，顺着硬腭、软腭向下推进，缓缓顺着咽喉后壁向下插入气管导管，当气管导管插入深度达18～22 cm时，左手固定气管导管不要动，右手将胃管继续向下推进，插入胃管深度达45～55 cm时，用50 mL注射器连接胃管末端进行抽吸胃液，见胃液流出，一手继续向下插入胃管，一手将6.0气管导管从口中拔出。③观察鼻腔是否通畅，用棉签清洁鼻腔。再用石蜡油棉球润滑红色尿管前端，左手持纱布托住红色尿管，右手将红色尿管沿选定的鼻孔轻轻插入鼻孔，插入15～20 cm时，操作者左手用喉镜打开病人的口腔，右手用插管钳将红色尿管从口腔内拉出，将红色尿管前端与胃管的末端用线绑紧，将胃管通过红色尿管的引导从鼻腔拉出，分离红色尿管和胃管，将胃肠减压器与胃管末端连接，按要求将胃管固定在鼻翼及颊部[2]。

2 结果

气管导管引导插管法的一次性成功率在100%(78/78)，而对照组的一次性成功率为20%(2/10)。气管导管引导插管法的黏膜出血率在6.41%(5/78)，对照组的黏膜出血率为90%(9/10)，两组相比P<0.05。可见气管导管引导插管法一次性成功率更高，出血率低。

3 讨论

插胃管是基础护理操作技术之一。它需要借助病人的吞咽动作送胃管，然后才能够置管成功。对于能吞咽、有配合能力的病人来说，常规插胃管虽然带来一定的痛苦，但病人大部分都能耐受，经过病人和护士的努力，常规插胃管方法都能成功。对于精神过度紧张、失去吞咽功能、昏迷的患者，常规插胃管方法难以成功。精神高度紧张的病人，恶心反射过于敏感，胃管刚到咽喉部，就引起恶心反射，将胃管吐出口外造成置管失败。处于昏迷的病人，失去吞咽功能，由于没有吞咽动作，胃管容易在病人口中盘旋，造成置管失败。反复地置入胃管不但增加病人的痛苦且造成病人口腔、黏膜损伤，引起出血和水肿。在临床工作中发现超过3次置入胃管，就能造成病人鼻腔黏膜的出血。

病人在全麻状态下，意识和各种反射暂时消失，此时置入胃管，病人不会感觉到一点痛苦，比较符合现代的医学新观念。6.0气管导管硬度比胃管硬，且有弯曲，弯曲的弧度符合口咽自然弯曲弧度，循着弧度插入食道，不容易在口腔盘旋。另外，气管导管的长度正好通过了食管的第一个狭窄，非常适合在全麻下先将它插入食道，再通过它将胃管引入到胃内，最后置管成功。在全麻状态下，气管内的气管导管占据了气管的位置，护士不用担心在插胃管的过程中误入气管。

在置入胃管时，护士要将气管导管前端、胃管前端、橡胶尿管的前端涂无菌石蜡油，或者复方利多卡因乳膏，使各种管道前端润滑，减轻对病人黏膜刺激，从而减轻黏膜出血。

在插入引导的气管导管时，操作者可以用左手将病人的下颌向上垂直抬起，使食道口打开，利于引导胃管的气管导管进入食道。

参考文献：

[1] 赵玉英.耿淑琴.陶仁海.全麻气管插管后胃管置入方法探讨[J].护士进修杂志，2008,11(21):2015.

[2] 黄秋萍.卢莉红.难治性胃管置入方法的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004,6(6):60.