胚胎肉瘤手术合并腰椎压缩性骨折1例护理

黄美霞，许丽丽

(第二军医大学附属东方肝胆外科医院，上海 200438)

肝脏未分化肉瘤又称胚胎肉瘤，是肝脏罕见的恶性肿瘤，多好发于儿童及青少年，成年病例极罕见［1］。单纯性腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，无神经损伤症状者。由于骨折部位特殊，卧床时间长，容易出现各种并发症，如治疗和护理不当，会遗留后遗症［2］。我科于2011年12月收治1例腰椎压缩性骨折后28 d行胚胎肉瘤切除手术的患者，在医护人员的积极治疗与精心护理下，术后恢复良好，腰椎功能基本恢复，康复出院。

1 临床资料

患者男，34岁。身高175 cm，体重54 kg。因28 d前发生车祸致第2腰椎压缩性骨折，在外院行CT平扫检查，发现右肝下段肿瘤，考虑原发性肝癌，于2011年12月7日由平车收治我科，腰部活动明显受限，患者自述吸烟10年，平均每日10支，入院后患者腰椎制动，查总蛋白 58.2 g/L，白蛋白 28.8 g/L，前白蛋白59 mg/L，PT14.9s，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBC(+)。入院后予以静脉保肝及静脉高营养治疗，在完善各项检查及肝功能指标达标后，于12月19日行右肝肿瘤切除术。术后予抗感染、止血、保肝及支持治疗。12月22日病理报告为未分化胚胎型肉瘤。住院期间，腰椎功能恢复良好，12月24日患者可下床行走。12月28日顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者由于车祸和意外伤害，已经承受了精神和肉体上的双重痛苦，当得知肝脏恶性肿瘤可能时，患者意志消沉，表现有拒绝手术的反抗治疗心理，护士长把情况及时告知每名护士，要求与患者多沟通、多鼓励，耐心向患者讲解治疗的必要性，根据患者的心理状态进行针对性的宣教和疏导，并对其家属进行沟通，形成一个以家庭为主线及医护三方的支持系统，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗。

2.1.2 体位护理 腰椎压缩性骨折患者要求4～6周长时间卧床休息［3］。绝对卧硬板床休息，伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。外出检查时用平车接送，需3人用手将患者平抬至平车上，或用滚动法使患者躯干保持平直状态成一整体滚至平车上。

2.1.3 营养支持 患者在车祸伤后，活动减少，食欲下降，体重减轻。入院后给予口服肠内营养液及静脉滴注高营养药物的同时，对患者及家属进行饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量和低脂肪的食物，如鱼肉、禽类等高蛋白、容易消化的食物，同时鼓励其多吃新鲜蔬菜、水果，患者长期卧床，嘱多食粗纤维食物，保持大便通畅。饮食调护既是促进骨折愈合的关键，也为机体增强免疫力，为肝脏手术做准备。在通过药物治疗及饮食调节后。患者在手术前体重由入院时54 kg增至59 kg。

2.1.4 呼吸道准备 由于患者卧床时间较长，防止术后出现肺部感染和肺不张等并发症。患者入院后被强制戒烟，将生理盐水5 mL、注射用盐酸氨溴索30 mg、吸入用异丙托溴铵溶液4 mL配制成雾化吸入液，每日4次雾化治疗。护理人员指导患者进行呼吸训练，以增强其肺活量，改善肺功能。深、慢式呼吸训练和有效咳嗽练习。术前2种呼吸训练方法交替进行，每日3～5 次，每次5 min。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者术毕回病房，给予持续心电监护、吸氧，每小时1次测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，妥善固定好各种引流管。患者由于腰椎压缩性骨折，禁止硬膜外麻醉方式，术前采取全身麻醉方式，须定时对其进行唤醒试验，观察患者呼吸情况，警惕喉头水肿、声带嘶哑等麻醉后并发症发生。此外，术后要加强巡视，严密观察患者切口渗血及引流液的量和颜色。

2.2.2 术后翻身及卧床护理 患者翻身时双手抱紧腹部伤口，保持脊柱轴线翻身，局部固定，肩臀一致翻动。侧位时，可用垫枕顶住。患者在腹部手术后，由于腰椎压缩性骨折，不能进行大幅度的抬臀运动，指导患者进行热敷、按摩腹部。按摩方法:从右下腹顺着结肠由上、向左、向下按摩，每分钟20～30次，每天3次，以促进肠蠕动恢复［4］。患者于术后3 d顺利排气，恢复进食。

2.2.3 压疮的预防 该患者手术创伤大，腰部活动受限，卧床时间长，术后疼痛明显，不敢翻身及其他床上活动，护理人员反复向患者及家属讲解翻身的重要性和各项预防压疮的方法，如白天翻身每2小时1次，晚上翻身每3小时1次，并经常检查受压皮肤情况。患者住院期间皮肤保护完好，未发生皮肤受压情况。

2.2.4 疼痛的护理 患者在术中放置镇痛泵，减轻了手术切口疼痛感，因麻醉药物可抑制呼吸，在使用镇痛泵期间，严密观察患者呼吸频率及幅度，观察有无不良反应的发生。患者在术后表示腰部疼痛厉害，予腰部外贴狗皮膏及热敷治疗，促进腰部血液循环，并嘱家属在病房播放轻音乐舒缓患者情绪，患者情绪上得到放松，疼痛感减轻。

2.2.5 早期活动 护理人员帮助患者充分认识适时正确的早期活动对术后恢复及腰部功能恢复的重要性，待术后患者疼痛减轻后，术后1～2 d，在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、深呼吸和上肢运动;同时协助并指导患者做直腿抬高、屈曲练习，每组10～15次，每天3～4组。在患者拔除引流管后，术后第4天开始床旁活动，患者腹部伤口用腹带捆绑后，再带上腰围保护，站立时应保持脊柱过伸位，行走时用手撑腰保护腰部。运动量由小到大，循序渐进，以患者不感到疲劳为度。

3 小结

本病例为罕见的肝脏未分化胚胎性肉瘤，对化疗、放疗不敏感，恶性度较高，手术切除是肝脏肉瘤首选的治疗方法［5］。再加上患者腰椎压缩性骨折从受伤到完全康复或不完全康复，治疗时间长，并发症较多，心理变化大，护理工作显得尤为重要。做好患者的心理护理工作，可使患者身心处于最佳状态，能较好的配合治疗和护理，可防止脊髓再损伤和预防慢性腰痛后遗症的发生。加强术前、术后护理，防止出现术后并发症的发生，也是胚胎肉瘤患者手术成功的关键。

［1］谭晓宇，霍枫，蒲淼水，等.成人肝脏未分化肉瘤1例报告［J］.中国实用外科杂志，2007，27(1):96.

［2］唐春梅.30例单纯腰椎压缩性骨折的护理体会［J］.中国健康月刊(学术版)，2011，30(3):100-101.

［3］张娟.影响腰椎压缩性骨折患者卧床依从性的因素与护理对策［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(7):787-788.

［4］樊禄素.24例胸腰椎压缩性骨折病人的护理［J］.全科护理，2011，9(10A):2579-2580.

［5］李培坤，耿小平，刘付宝，等.肝脏未分化胚胎性肉瘤2例报道并文献复习［J］.2010，18(5):399-400.