经气道超声内镜引导针吸活检术的护理配合

范 鹃

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

超声内镜引导下经气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUSTBNA)是在超声图像的实时监视下对气管支气管周围病变进行穿刺活检，大大扩展了常规气管镜技术的诊断能力。EBUS-TBNA主要用于纵隔和肺门淋巴结的穿刺活检，其在肺癌纵隔淋巴结分期中的价值已得到广泛证实［1］。目前EBUS-TBNA在肺癌诊断中有应用研究价值。因其高敏感性、高准确性和低创伤性的优点，近几年在国内得到广泛的应用及发展，逐渐取代了传统的纵隔镜活检术，成为纵隔淋巴结活检的第一选择［2］。我院2011年对196例纵隔淋巴结肿大疑是肿瘤的患者进行了超声内镜引导下经气管针吸活检术。现将护理配合报道如下。

1 临床资料

2011年在我院就诊发现纵隔淋巴结肿大需行EBUS-TBNA明确诊断患者196例，男126例，女70例，年龄20～85岁。麻醉方式为全麻气管插管。经入院常规检查后行择期手术。

2 手术方法

2.1 手术设备 EBUS-TBNA内镜设备为Olympus公司产品，包括超声内窥镜，超声图像处理装置及穿刺针3部分。超声内窥镜型号BF-UC206F-OL8。超声图像处理设备型号EU-C2000。穿刺针为型号NA-201SX-4022。最大插入部外径1.8 mm，工作长度700 mm，阵径22G，最长出针距离40 mm。

2.2 手术过程 手术医师经口插入内窥镜，常规内窥镜检查。将内窥镜探头固定于穿刺部位，开启超声检查，确定所需穿刺病灶。测量并计算病灶大小，穿刺距离。开启多普勒血流检查，再次确定穿刺目标为病灶组织。常规内窥镜下置入穿刺针，以内窥镜视野下刚好可见穿刺针套管尖部为宜。调节穿刺针，确保准确的穿刺距离。开启超声内镜，充盈水囊，再次检查穿刺路径。以水囊贴紧穿刺部位，进行穿刺，成功时可见病灶内穿刺针强回声。拔出针芯，连接并开启负压吸引阀，将穿刺针内芯在淋巴结组织内来回穿刺。拔出穿刺针，组织送检。送检组织采用常规HE染色方法进行检测，如EBUS-TBNA细胞病理学取得恶性证据，则以该结果为确诊依据。

3 术前准备

3.1 心理护理 术前访试患者，告知患者检查的方法及术前准备工作，患者进入手术室后，手术室护士解除患者的焦虑和恐惧。在麻醉开始前并对患者进行三方安全核查。

3.2 手术用物准备 超声内窥镜，超声图像处理装置及穿刺针。无菌小包(包内有消毒小纱布，消毒中单)，无菌20 mL针筒，无菌手套。妥善放置超声探头专用水囊并排净水囊及镜体内气体。穿刺吸引用的注射器内预先抽负压。准备好标本瓶及玻璃片，标本登记登记本。同时检查超声设备连接完好。

3.3 建立可靠的静脉通路 手术前手术护士对患者左手进行外周静脉注射，并妥善固定。

3.4 安置手术体位 患者头颈后仰肩胛下垫一软枕的平卧位，头后仰，左手外展。腿部给予约束带保护。

4 术中配合

4.1 手术开始时，手术室护士打开超声图像处理装置，传递医师内窥镜。手术过程中在医师内镜探头固定于穿刺部位确定所需穿刺病灶时，手术室护士传递穿刺针，穿刺针应该一人一套一次性使用，使用后放入锐器盒中，最终与医用垃圾一起统一处理。穿刺结束拔出后，手术室护士传递玻璃片和手术室专业标本瓶。手术医师经口内窥镜行EBUS-TBNA穿刺物直接进行细胞涂片或者进行穿刺物放置标本瓶进行病理检查。手术室护士在标本登记本上记录，与手术医师做好核。将标本及标本登记本交专职工人送到病理科及细胞室。手术室护士及时取得报告，将结果通知医师。

4.2 手术结束后，手术室护士关闭图像处理中心和光源，恢复患者体位。将仪器设备放置在仪器室，清洗超声内窥镜，消毒灭菌。

5 护理

5.1 头后仰左手外展是EBUS-TBNA的特殊手术体位。安放好体位是配合手术医师完成配合的第1步。患者采取的是全麻气管插管，安放体位时要注意保护患者和呼吸管道。头部不能过伸和扭曲，头部放置头圈，肩部用条形衬垫支撑。手术医师在患者头部进行经口穿刺，手术仪器放置于患者右侧，便于手术医师的操做及术中麻醉医师加药，选择患者左手的外周静脉进行穿刺，并外展左手，外展左手不超过90°，防止对臂丛神经的损伤［3］。并给予腿部约束带固定，防止麻醉后患者失去意识后肢体损伤和躁动。

5.2 病理和细胞的结果对EBUS-TBNA手术患者是至关重要的。因此手术室护士使用标本专用规范统一的标本瓶和玻璃片，盛装安全。在标本瓶和玻璃片上标有醒目的标签，标签上设有患者姓名、科室、床号、住院号、取材部位、术者、日期。手术过程中，手术医师为明确疾病诊断，要进行多次和多组的穿刺，为防止搞错标本，手术室护士应及时登记标本，每穿刺1次1组时，就进行登记，将标签内容填写完整，并与手术医师核对。手术医师穿刺完毕，双方核对标本总数、名称及患者信息及送检科室，核对无误后双方在标本登记本上签名。将标本登记本及放置玻璃片和标本瓶收纳容器交专职手术工人，送到病理科及细胞室。病理室和细胞室医师通过观察组织细胞的形态变化来诊断疾病的性质。为保持细胞形态及细胞内成分的完整性，在盛装送检标本过程中动作要轻柔，避免挤、压、搓、捏等动作。病理及细胞室医师专线报告结果，手术室护士及时取得报告单，将结果通知手术医师。

5.3 超声内窥镜是贵重仪器，超声探头对术中起重要作用，因此要使用和清洗时要轻柔，避免人工对其的损坏。手术后对超声内窥镜进行测漏，检查外皮是否完好，防止漏水损坏内部的电子元件。从接头上拔下导光接头和电子内镜电缆，将防水帽连接至电子内镜电缆接头和超声接头，牢固锁定，进行超声内窥镜清洗。清洗超声内窥镜表面和工作通道时，可用专用的擦布、清洗刷保持干净，防止损伤镜面和超声探头。清洗完毕，用压缩空气吹干工作通道的水分，抹干超声内窥镜表面的水迹，垂放放置于干燥的仪器柜内。超声内窥镜可以采用浸泡灭菌和气体灭菌，浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防水帽。超声图像处理装置应放置使用登记本，专人对超声内窥镜和超声图像处理装置进行保管及维护，定位放置，定期保养［4］。

5.4 EBUS-TBNA手术因其特殊性，以手术医师穿刺为主，由巡回护士配合即可。但手术室护士良好的配合对手术的顺利完成起重要的作用。其手术需要配合的内容较繁琐，巡回护士需要耐心仔细，熟悉超声内镜处理装置和超声内窥镜的使用。熟悉手术医师手术步骤。

6 小结

EBUS-TBNA是近年来应用于临床的新技术之一，由于具有实时超声图像显示的功能，与传统的TBNA相比，穿刺定位更加精确，显著提高了穿刺的准确性及安全性。与纵隔镜相比，EBUS-TBNA应用特制的穿刺针通过支气管镜进入气道内穿透气管壁对腔外病变(肿块、淋巴结等)进行穿刺抽吸获取细胞学或组织学标本，减少了患者的痛苦和手术风险，为诊断纵隔及肺病变提供了一项简单、方便的手段。因此，娴熟的手术配合至关重要，有利于手术的成功。

［1］Yasufuku K，Chiyo M，Koh E，et al.Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer［J］.Lung Cancer，2005，50(3):347-354.

［2］Herth FJ，Eberhardt R，Krasnik M，et al.Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration of lymph nodes in the radiologically and positron emission tomography-normal mediastinum in patients with lung cancer［J］.Chest，2008，133(4):887-891.

［3］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2006:34.

［4］杨海轶，李亚洁.软式内镜的清洗和监控管理［J］.中华护理杂志，2007，42(7):666-668.