2011年长江流域6市样本医院用药金额前20位品种分析

归成 徐红冰 黄堃

（1.上海交通大学附属第一人民医院药剂科 上海 200080；2.上海市食品药品监督管理局科技情报研究所 上海 200233）

长江流域上海、杭州、南京、武汉、成都和重庆6市样本医院用药，具有一定的代表性，反映我国东西部地区用药的不同情况。本文根据长江流域医院用药信息网，就2011年长江流域上海等6市医院用药金额前20位品种作一分析，供科研、生产、营销和用药部门参考。

1 长江流域6市样本医院用药金额排名前20位品种统计

长江流域6市260家样本医院，其中上海119家、杭州26家、南京33家、武汉32家、成都16家和重庆34家，2011年这些医院以用药金额计排名20位品种统计如下。

1.1 上海市

2011年上海样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较变化较小，品种金额排序前3位的是胸腺肽、奥美拉唑和头孢替安。其中，明显上升的有胸腺肽、奥美拉唑、银杏叶制剂、潘托拉唑、氯吡格雷、前列腺素E1和胰岛素等；明显下降的有头孢呋辛、头孢替安、左氧氟沙星、头孢美唑和氯化钠输液等（表1）。此外，2010年排序第14位的葡萄糖输液和第17位的阿奇霉素，2011年都被排在第20位以后。

表1 2011年上海119家样本医院用药金额排名前20位品种

1.2 杭州市

2011年杭州样本医院用药金额排名前20位品种中，前3位的是胸腺肽、人血白蛋白和奥美拉唑，胸腺肽多年来持续保持第一；排序变化较大的主要在抗感染药物，明显上升的有伏立康唑、哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星等，其中最突出的是伏立康唑；而排序明显下降的有左氧氟沙星（表2）。伏立康唑用于治疗侵入性曲霉病，以及对氟康唑耐药的严重真菌感染，价格贵，应注意加强监管，合理使用。2010年排序第8位的头孢米诺、第11位的奥拉西坦、第12位的头孢替安哌、第17位的依替米星、第19位的头孢美唑和第20位的哌拉西林/舒巴坦，2011年都被排在第20位以后。

1.3 南京市

2011年南京样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较，变化较大，品种金额排序前3位的是神经节苷脂、奥美拉唑和氯化钠输液。其中，培美曲塞和头孢地嗪排序分别快速上升至第5位和第8位；明显上升的还有人血白蛋白、头孢西丁、氯吡格雷、复合辅酶和哌拉西林/他唑巴坦等。排序明显下降有左氧氟沙星、多西他赛、头孢唑肟等（表3）。此外，2010年排序第2位的头孢哌酮/他唑巴坦、第4位的头孢替安、第13位的哌拉西林/舒巴坦、第16位的依达拉奉、第17位的头孢米诺和第20位的银杏叶制剂，2011年都被排在第20位以后。

表2 2011年杭州25家样本医院用药金额领先前20位品种

1.4 武汉市

2011年武汉样本医院用药金额领先前20位品种与上一年比较变化很大，品种金额排序前3位的是神经节苷脂、头孢孟多和胸腺肽。明显上升的有神经节苷脂、胸腺肽、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢唑啉、奥拉西坦、人血白蛋白、谷胱甘肽和哌拉西林/他唑巴坦等（表4）。此外，2010年排序在20位以内的头孢甲肟、美洛培南、哌拉西林/舒巴坦、头孢替唑、奥硝唑和左氧氟沙星，2011年都被排在第20位以后。

1.5 成都市

2011年成都样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较变化较大，品种金额排序前3位的是胸腺肽、奥美拉唑和氯化钠输液。明显上升的有伏立康唑、胸腺肽、人血白蛋白、前列腺素E1、潘托拉唑、氯吡格雷和七氟烷等，其中突出的是伏立康唑上升至第9位、胸腺肽上升至第1位、人血白蛋白上升至第6位；而排序明显下降的有头孢美唑、头孢硫脒、哌拉西林/舒巴坦和氨曲南等（表5）。此外，2010年排序在20位以内的莫西沙星、美洛培南、拉氧头孢、葡萄糖输液和头孢米诺，2011年都被排在第20位以后。

表3 2011年南京33家样本医院用药金额排名前20位品种

表4 2011年武汉32家样本医院用药金额领先前20位品种

表5 2011年成都16家样本医院用药金额排名前20位品种

1.6 重庆市

2011年重庆样本医院用药金额排名前20位品种与上一年比较变化很大。品种金额排序前3位的是神经节甙酯、胸腺肽和氯化钠输液。明显上升的有神经节苷脂、复合辅酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奥拉西坦、兰索拉唑和氟氯西林等，其中有抗耐药葡萄球菌所产生的β-内酰胺酶活性、主要用于葡萄球菌所致各种感染的氟氯西林异军突起，跃升至第10位，此现象使人觉得不正常；而复合辅酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奥拉西坦、兰索拉唑分别上升至第4位、第6位、第8位、第7位和第9位。排序明显下降的是潘托拉唑、奥美拉唑和葡萄糖输液等（表6）。此外，2010年排序第4位的头孢米诺、第8位的氨曲南、第9位的哌拉西林/舒巴坦、第10位的美洛西林/舒巴坦、第12位的头孢吡肟和第19位的甲硫氨酸/VB1，2011年都被排在第20位以后。

表6 2011年重庆34家样本医院用药金额排名前20位品种

2 讨论

2.1 用药金额排名居首位的品种是胸腺肽或神经节苷脂

上海、杭州和成都样本医院用药金额排名居首位的品种是胸腺肽，南京、武汉和重庆样本医院用药金额排名居首位的品种是神经节苷脂，而且这两种药品在2011年增幅明显。

胸腺肽为免疫增强剂[1]，可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞，因而增强细胞免疫功能。胸腺肽制剂包括胸腺肽、胸腺五肽和胸腺肽α1。由于胸腺肽是从动物胸腺中提取，含有各种胸腺激素，不良反应多，临床上巳逐步被胸腺五肽和胸腺肽α1取代，广泛用于恶性肿瘤、感染性疾病如乙肝以及自身免疫性疾病等，特别是大剂量使用可作为肿瘤病人的辅助治疗剂，可见部分患者T细胞数增多，一些临床症状有所改善，但胸腺肽并非一线治疗药，胸腺五肽、胸腺肽α1价格贵，增加患者经济负担，必须注意合理应用。

神经节苷脂（单唾液酸四己糖神经节苷脂）对神经组织有较大的亲和力，能透过血脑屏障，与神经细胞膜结合，促进神经修复作用。适用于脑脊髓创伤、脑血管意外，以及由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，也可用于帕金森病[2]。但目前虽有一些文献报道神经节苷脂冶疗急性脑梗死的有效性和安全性，但单个研究的样本量均较小，其疗效仍不肯定[3]。本品在南京、武汉和重庆样本医院用药快速增长，均在70%以上，可能有不合理使用之嫌。各级部门必须加强监管，对症下药，仔细观察疗效，规范操作，防止过度治疗。

2.2 抗感染药物变化最大

2011年上海等6市样本医院用药金额排名前20位品种中抗感染药物变化最大。排名前20位品种数量，上海5个、杭州7个、南京6个、武汉7个、成都7个、重庆3个，六市共35个，而2010年，上海6个，杭州9个，南京6个，武汉12个，成都11个，重庆7个，6市共51个，比2010年减少16个；6市样本医院规范《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，应用品种变化较大，用药金额下降，排序大多比上年后退，很多品种2011年都被排在第20位以后；第三、第四代头孢菌素和喹诺酮类品种使用比例明显下降，青霉素类、第一代头孢菌素用量上升。这些是上海等6市各级领导加强监管，认真落实卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》以及2011年启动抗菌药物临床应用专项整治活动的结果，使抗菌药物临床合理应用初见成效。

各地抗感染药物品种和数量不一，反映东西部地区用药的差异较大，与2009年、2010年品种变化比较，2011年东部城市抗感染用药品种变化较西部城市小。

2.3 生物制品和生化药品需求量增加

随着生物医学技术的发展，生物制品和生化药品的品种增加，由于其特殊作用，备受临床关注。上海等6市样本医院用药除了上述胸腺肽，神经节苷脂外，血液制品人血白蛋白、丙种球蛋白和人凝血因子等需求量每年快速增长，供不应求[5]；前列腺素E1、胰岛素等用量逐年上升。随着新品种如人肿瘤坏死因子、活血素、鼠神经生长因子、促白细胞生长素等相继问世和日渐应用，生物制品和生化药品在临床的地位显得越来越重要，然而，临床上有些品种的需求常常得不到满足，可能涉及到这些药品生产的科学技术、工艺设备条件、原料来源和生产成本等问题。当前，一方面需要政府重视，制定政策支持；另一方面需要科技工作者学习国外先进技术和经验，不断探索，努力攻关。此外，临床使用一定要明确适应证，防止滥用。

[1] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 711.

[2] 朱建英. 2008年我国医院用药十大药物分析[J]. 世界临床药物, 2010, 31(1): 55-60.

[3] 邓有琦, 杨小华. 神经节苷脂治疗急性脑梗死国内随机对照文献的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(11):2076-2079.

[4] 中华医学会, 中华医院管理学会药事管理专业委员会, 中国药学会医院药学专业委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[J]. 中华医学杂志, 2004, 84(23): 94-124.

[5] 归成. 血液制品缘何供不应求[J]. 中国医药技术经济与管理, 2010, 4(1): 33-35.