脊柱布鲁菌感染与脊柱结核鉴别诊断分析

朱槐玉 (陕西省镇安县医院骨二科，陕西 镇安 711500)

现阶段我国结核发病率呈现出越来越高的趋势，脊柱结核占全身骨结核的首位。脊柱结核及早诊断，及早治疗，一方面能够抑制病变的进一步恶化，使疗程明显缩短，另一方面患者的经济负担会明显减轻，畸形发生率会大大降低［1－2］。但是脊柱结核的临床表现缺乏特异性，在诊断上容易与脊柱布鲁菌感染混合，导致诊断效果不佳［3］。有调查显示，脊柱结核误诊率为32.2%，其中50%上误诊为脊柱布鲁菌感染。本文为此具体探讨了脊柱布鲁菌感染与脊柱结核鉴别诊断情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年3月～2012年2月收治的手术病理证实为脊柱结核32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例;年龄最小14岁，最大71岁，平均为(34.25± 1.25)岁，病程最短2周，最长1年，平均3个月。疾病类型:腰椎结核、胸腰椎结核、胸椎结核、颈椎结核、腰骶椎结核、骶椎结核例数分别为10例、8例、6例、4例、2例和2例。25例患者有结核中毒症状，27例患者有程度不同的血沉加快。

1.2 CT诊断:CT诊断的范围包括所有病变椎体及上下相邻椎体，层厚4～5 mm，螺距1～1.5，骨窗和软组织窗显示图像。使用仪器为西门子HP 2000型32层螺旋CT。

1.3 影像学评价:在评价结果和进行诊断时，由3名具有中、高级以上专业职称医师组成盲法阅片组，阅片时观察、分析和记录椎体破坏、死骨形成、椎间盘受累、椎旁脓肿形成及椎管受累各种征象，最后三名医师一起共同观察患者的征象并加以对照，取至少2名医师一致的意见为最后结果。

1.4 统计学方法:采用SAS9.0统计软件进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出情况:32例患者经过CT检出30例，检出率为93.8%，其中表现为局灶破坏硬化型18例，骨碎片型10例，溶骨型2例。

局灶破坏硬化型CT表现为骨破坏周围形成硬化带，硬化带围绕的中央低密度区内为结核肉芽组织或干酪样物;椎体不规则硬化及灶性硬化，为椎体整体不规则斑片状高密度影或破坏周围散在大小不等的斑点状高密度影，见图1。

骨碎片型CT表现为椎体整体结构丧失，碎骨片一般超出椎体范围，碎骨片可侵入椎管硬膜外间隙及椎旁组织内，可继发椎管狭窄，见图2。

溶骨型CT表现为椎体大块状溶骨性骨破坏，表现大片低密度区，向周边穿破骨皮质，皮质破溃不完整，见图3。

图1 局灶破坏硬化型

图2 骨碎片型

图3 溶骨型

2.2 误诊分析:脊柱结核没有检出的2例都被误诊为脊柱布鲁菌感染，CT表现为边缘型骨质破坏最常见，呈多灶性，呈骨质缺损性改变较大，病灶呈岛屿状，无死骨形成，见图4。

图4 脊柱布鲁菌感染

3 讨论

脊柱结核病变刚开始表现为非特异性炎性反应，随后会出现结核性肉芽组织增生，使结核结节得以形成。耐药特别是耐多药结核病的发生和广泛传播等多种复杂因素使得结核病疫情呈急剧恶化的趋势。如果早期没有尽早发现，会有严重的并发症发生，对脊髓、神经造成严重压迫，致残率较高。

脊柱结核当前多采用CT诊断，32例患者经过CT检出30例，检出率为93.8%，其中表现为局灶破坏硬化型18例，骨碎片型10例，溶骨型2例。CT虽然能够提供良好的骨质情况，但CT轴位平扫显示的区域毕竟非常有限，显示椎管内软组织不够准确。CT评价标准包括五个方面:脊柱受累的范围、椎体和(或)附件的累及、骨质破坏的方式、椎旁肿块、硬膜外肿块与出现神经学缺损的相关性，在临床上有非常现实的指导意义。

脊柱布鲁菌感染也是临床上的常见疾病，脊柱布鲁菌感染最容易涉及到的部位是脊柱，尤其是腰椎受侵最为明显。脊柱布鲁菌感染具有弛张型低热、盗汗的临床表现，与此同时伴随有其他脏器感染。脊柱布鲁菌感染在临床上发生寒性脓肿的可能性非常少，影像学结果显示有椎体炎改变。X线平片中脊柱布鲁菌感染和脊柱结核具有类似的影像学表现，前者最常见的是边缘型骨质破坏，呈多灶性，骨质缺损性改变明，病灶呈岛屿状，没有死骨形成。椎体中心部病变不会形成深部骨质破坏，没有椎体压缩征像出现，间盘破坏为等密度，所有这一系列特征均可与脊柱结核鉴别开来。脊柱结核没有检出的2例都被误诊为脊柱布鲁菌感染［4］。

总之，脊柱结核影像学表现复杂，容易与脊柱布鲁菌感染混淆，为此要提高诊断水平，为临床诊治提供最大的帮助。

［1］ 范 凯.3例布氏菌病误诊分析及防治［J］.锦州医学院学报，2006，27(1):96.

［2］ 江森林，崔步云，苏增华，等.全国布氏菌病防治工作调研报告［J］.中国地方病防治杂志，2006，21(6):70.

［3］ 万向容，程国勤，周士富.脊柱结核的CT诊断与鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2006，7(14):406.

［4］ 柳 澄.充分发挥各向同性扫描的优势，开拓多层CT新的应用领域［J］.医学影像学杂志，2007，17(1):1.