磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移诊断中的研究价值

李耀志，谢艺才，黄思维 (广西梧州市红十字会医院磁共振室，广西 梧州 543002)

鼻咽癌是我国头颈部最常见的恶性肿瘤之一，广西属鼻咽癌高发区。鼻咽癌国内2008分期确立了磁共振成像(MRI)作为鼻咽癌分期的首要方法，是制定放疗方案的依据。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌。现阶段随着计算机的广泛发展，影像学技术的进一步更新，CT功能成像在淋巴结转移的研究方面起着越来越重要的作用和地位［1］。但临床上关于磁共振成像技术相关的研究和报道还比较少，特别是弥散成像技术的研究相比而言更加少。笔者旨在探讨1.5T磁共振弥散加权成像对鼻咽癌患者颈部淋巴结转移瘤诊断的研究价值，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年8月～2011年4月我院就诊的鼻咽癌患者189例，其中男104例，女85例;年龄18～76岁，平均(45.3)岁，所有鼻咽癌患者均确诊。正常对照组选取37名健康志愿者，其中男性患者21例，女性患者16例;年龄最小24岁，最大76岁，平均40.9岁。

1.2 方法:应用Siemens Novus 1.5T磁共振扫描机，头部线圈、体部线圈。第一步，先进行横断面T1、T2扫描;第二步，行弥散加权成像，利用MR拷贝软件功能使DWI层面与T1、T2保持一致。DWI使用SE－EPI技术，选取扩散敏感系数b= 1 000 s/mm2;TR/TE:3 400/98 ms。视野(FOV):280 mm× 340 mm，层厚5 mm，扫描时间36 s。将鼻咽癌组中伴单侧和/或双侧咽后和/或颈深组淋巴结且符合下列条件的，归于淋巴结转移组:单发或2个以上淋巴结融合，边界可以不清楚，咽后组淋巴结最短轴径线≥5 mm［2］，颈深上组淋巴结最短轴径线≥10 mm［2］，其中由于颈深上淋巴结存在大片坏死致无法测量的不归入本组计算。将对照组中符合下列条件的归于正常淋巴结组:位于淋巴引流区的类圆形、圆形及椭圆形等淋巴结，无液化坏死，信号均匀，边界清楚，最短轴径线 ＜10 mm［2］，其中双侧咽后组淋巴结最短轴径线≤5 mm［3］。

1.3 统计学分析:使用SPSS13.0的统计软件，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

189例鼻咽癌患者共检出转移性淋巴结322枚(咽后转移性淋巴结110枚、颈深上转移性淋巴结212枚)，37名志愿者共检出颈部淋巴结52枚，b=1 000时，良性淋巴结组淋巴结的ADC值(1.34±0.18)×10－3mm2/s，显著高于相应转移淋巴结组的ADC值(0.81±0.23)×10－3mm2/s，(t=15.8514，P＜0.05)。

3 讨论

颈部淋巴结转移是鼻咽癌最常见的转移方式，过往从淋巴结大小来判断淋巴结是否存在转移［3］，但是临床实践结果表明，单纯从淋巴结大小来判断淋巴结是否存在转移，准确性不高。MR扩散加权成像技术是在自旋回波序列基础上，在180°脉冲的两侧同时施加一对方向相反、大小相等的扩散敏感梯度场，经其作用，该方向上的水分子扩散运动将变成质子失相位、信号衰减，从而形成DWI信号异常，由此可见，DWI信号强度由两种因素决定:自旋－自旋和扩散。人体组织器官内水分子扩散运动分为三类:细胞内扩散、细胞外扩散、水分子的跨膜扩散，而扩散运动受到细胞内细胞器、组织结构、组织大分子、细胞内、外水的黏滞度与比例、膜通透性、温度及涡电流的影响。因此，DWI序列上信号的强度和ADC值随组织的结构和生理状态改变而改变，当淋巴结出现恶性肿瘤浸润时，肿瘤组织破坏并代替淋巴结的正常结构，肿瘤细胞的细胞核异型性高，细胞核大，核浆比例升高，细胞内间隙减小;肿瘤细胞增多并且其排列紧密，淋巴结内血管紊乱、屈曲狭窄、动静脉短路等，细胞外容积较正常的明显减少，导致细胞外间隙减小，从而阻碍转移性淋巴结中水分子的扩散运动，致使DWI信号升高，肿瘤细胞数量增加是转移性淋巴结DWI信号增高的主要原因，由此可见，DWI既有T2信号的敏感性，又能反映转移性淋巴结中水分子扩散运动受限情况，由此得出结论，DWI对转移性淋巴结的检出率是比较高。见图1。

图1 短径较少的转移性淋巴结也能检出

本研究中转移淋巴结组的 ADC值(0.81±0.23)× 10－3mm2/s低于良性淋巴结组淋巴结的 ADC值(1.34± 0.18)×10－3mm2/s P=0.0000)，与国内外多位学者的结果基本相符。例如:Vandecaveye等利用1.5T磁共振行MR扩散加权成像技术对头颈部鳞癌转移性淋巴结进行研究，其结果显示:当b值取1 000时，恶性肿大淋巴结组的ADC值为(0.85±0.27)×10－3mm2/s，良性肿大淋巴结组的ADC值为(1.19±0.22)×10－3mm2/s，恶性肿大淋巴结组的ADC值，见图2。明显小于良性肿大淋巴结组的ADC值，见图3(P＜0.0001)，当ADC=0.94×10－3mm2/s时，特异性、敏感性分别为94%和84%，准确性达91%，与国内相关报道结果相似。颈部良、恶性淋巴结疾病的ADC值比较，差异有统计学意义。张谮等指出［2］，DWI与常规MR比较，敏感性更高，且颈部转移性淋巴结的ADC值明显低于正常淋巴结。刘妍等指出［4］，恶性淋巴结疾病的ADC值低于反应性增生性淋巴结。就目前情况而言，MR扩散加权成像可以作为判断淋巴结良、恶性的常规检查序列，但是良、恶性淋巴结的ADC值有一定范围的重叠，其成因可能与转移性淋巴结内的坏死组织存在与否、转移性淋巴结受累程度不一等因素有关，另外DWI图像信号受多种因素影响，从而影响ADC值测量的精确性。

图2 小于良性淋巴结的ADC值

图3 恶性肿大淋巴结ADC值明显

总之，弥散成像对鼻咽癌转移淋巴结有一定的诊断价值，能够为制定放疗方案提供依据，当然也存在局限性和不足:判断为转移的淋巴结，未能得到活检病理证实。

［1］ 李如迅，杜 煜，时高峰，等.纵隔病理性淋巴结多层螺旋CT灌注成像技术研究［J］.河北医药，2008，30(2):157.

［2］ 张 谮，粱碧玲，高 立，等.颈部淋巴结的MR扩散加权成像［J］.临床放射学杂志，2007，26(3):244.

［3］ 陈韵彬，梁碧玲.鼻咽癌2008分期方案解读［J］.中华放射学杂志，2009，43(10):1119.

［4］ 刘 妍，夏黎明，邹明丽，等.磁共振扩散加权成像在颈部淋巴结病变中的应用［J］.医学影像学杂志，2006，16(9): 963.